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王某凤，女，75岁，山东临淄人。自述耳聋已二十余年，二十多年前的一次中耳炎引起了耳聋，一米开外的人与其讲话听不清楚。

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一、初诊：

2023年12月底初诊，双脉数（每分钟95次以上）、双脉关部热势尤盛，且双脉弦细、边缘模糊不清，舌苔黄厚腻。望诊两颧红。

诊断：三焦湿热证（热重于湿）

方剂：柴胡25、黄芩15、栀子20、苍术30、滑石30、生甘草5。

吃了一剂后，耳朵开始流脓，患者大惊找我问询原因，告诉她“排毒”嘱其继续服用。于是患者每日睡觉时把卫生纸垫在枕头上。

二、二诊：

五剂后二诊时反馈，“之前一米开外别人和她说话听不清楚，现在能听清楚了，但是依然感觉耳朵里有杂音。胃口好了很多，唱戏时感觉自己音调高了”。

二诊双脉热势已减轻，双脉弦细感依然，舌苔黄厚腻减轻。望诊两颧已不红，且皮肤变白变细腻。

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诊断：三焦湿热证（湿重于热）

方剂：柴胡12、黄芩9、栀子9、苍术12、滑石30、甘草5、泽泻9、茯苓12

患者四剂后反馈耳朵听力恢复正常。由于患者自诉小便还略黄，嘱其继续该处方2剂，以除未尽之湿热。

总结：此方之组合共分为两组，第一组柴胡、黄芩、栀子均为清少阳三焦热证之要药，其中柴胡是君药。第二组苍术、滑石、生甘草为变通版的六一散，即六一散加苍术。六一散出自金代刘完素《宣明论方》，其中六分滑石、一分生甘草，故名六一散，为暑热夹湿而设。初诊时患者热重于湿，所以第一组药量比较重，较好的起到了清三焦热的目的。二诊时患者热势已减，湿重于热，且湿热有向下随小便排出的趋势。故减轻第一组的用量，减少去中焦湿邪之苍术的剂量，加入茯苓、泽泻以加大湿热之邪从小便排出的力量。全方组方、剂量精准，较好的起到了集中优势力量祛邪和顺应人体排邪路径祛邪的目的，体现了大医至简的精神。

此案例二十年之耳聋九剂药痊愈，为本人癸卯年最满意的一张处方。

芊云弄巧——

单玉鑫大夫的个人公众号，希望大家都把疾病扼杀在“小病”阶段。

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