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I导读：我们可以跟着这篇文章再把“主客交病”的概念拎一拎，理解一下三甲散如何把胶结的“主客”分解。我们还可以拓展思考，尤其是看到作者的二、三、四案，都是免疫性疾病，免疫的分子机制是不是和“主客交病”有点类似之处呢？且临床也确实常常表现出营血受损、热毒痰瘀混杂的状态。大家可以讨论一下。

—本文约3368字，预计阅读9分钟—

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“主客交病”与三甲散的古方新用

作者/胡翘武作者介绍：胡翘武（1915-2002）名邦宁，男，安徽歙县人，曾为安徽中医药大学附属医院主任医师，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名老中医。15岁就师从新安名医汪泽民，擅长中医内伤杂病及外感热病的诊治。著有《中医临证三字诀》《老中医经验集·胡翘武专辑》《橘井一勺·四时常见感证求径》等，并在国内中医期刊杂志上发表学术论文30余篇。

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吴氏又可在《内经》“主气不足，客气胜也。”及“邪之所凑，其气必虚”之正虚邪实，主客搏结而产生发病机理的思想指导下，于《温疫论》中首次以“主客交病”立为专病讨论。

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详尽阐述了因营血不足，疫气内侵，“客邪胶固于血脉，主客交混，”而致“谷气暴绝，更加胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不寐”等病症，针对此证之机因，又创立了“多有得生”之三甲散。

↓《主客交》篇及“三甲散”组成加减↓

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来自《温疫论》

综观全文，可以窥测此重笃之疾，难辨之证，又极易失误之治，亡于病危者甚多，毙于药误者亦复不少。

吴氏积心良苦地立此病，创此方，旨在免后人重蹈复辙，再误入失治误治之歧途。

考“主客交病”为客邪与不足之营血相互胶固，合而为一的温疫病之变证范畴，然吴氏所论之病症现今虽不多见，就其发病机理与其表现之部分症状在温病杂病中也常可遇，为能明辨机因，权衡虚实，分解主客之交混，投服三甲散，确能收到不可思议之效。

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五十年代初，原邑县医院收治一治疗五十余日高热不退之20余岁的男性患者，因西药用尽无效，特邀余与同道岑仲惠医师会诊。

病者呻吟床第，面色皎红，肌肤炙手，肉削骨立，肤如甲错，无汗，全身关节疼痛，口干不甚欲饮，溲黄便结，食欲锐减，右腹有一痞块，按之坚如复盆，舌红少苔脉细数。

诊毕与仲惠商榷后，认为此即温热之邪，久稽气营之间，且与血脉混为一家，久病体弱，正不托邪外出，血瘀络阻，结为症瘕，不易分解成为痼疾，

治当滋阴消热，化瘀通络，引邪由里透表。

因病机与吴氏立论相同，治则与三甲散之方意也颇一致，遂拟三甲散全方予服，五十余日之高热竟两剂退净，后用此散为末以消症结，也获治愈，益信吴氏立论处方无欺世盗誉之举。

三甲散（组成及剂量，见文前图二）以味咸性寒，既可益阴消热，又能散结软坚之鳖甲，与“滋阴益智，治阴血不足，劳热骨蒸，久嗽痎疟，症瘕崩漏，五痔难产，阴虚血弱”(《备要》)之龟板为君；

臣以归芎甘草，养血和血，固正托邪；以性善走窜，搜风通络，消症化瘀之穿山甲，䗪虫、僵蚕，与“除留热在关节营卫，虚热去来不定……心胁下痞热”(《别录》)之牡蛎为佐。更以清轻宣透之蝉衣为使，与介属之品由里而引邪外透，使胶固之客邪与血脉分离。全方共奏滋阴养血，清热透邪，搜风通络，蠲痹消症之效，使合而为一之邪一分为二，正得扶助滋固，邪被蠲透扬弃，达滋透并行，攻补兼施之妙用。笔者运用这一古方对一些久治不愈之顽症却收到满意之效，特别是被西医确诊为结缔组织性疾病，经治无效者，也可获理想之应验。现录数则如后，仅供参考。

一、寒战高热案

韦某，男，36岁，务农。

1972年6月初诊。患者于68年春即罹寒战高热，三日一发之疾。

五年来虽经省市级医院多次诊治，或以三日疟给药，或疑败血症住院，或拟结缔组织性疾病论治，最后终因诊断不明，医治无效而返里。

患者发育中等，营养一般，痛苦无欲面容。寒战之后旋即高热，随微汗而热退身凉，三日后前症又发。

间歇期间饮食二便正常，但因病久且重，杂投方药，形体日渐衰弱，精神大为颓唐。口苦咽干，舌暗红欠润，苔薄黄，脉弦细数。

此乃邪伏厥少两经，热久阴伤，久病入络，与气血混为一家，交结不解。必借介虫之药入阴搜络，佐宣透之品达邪于外，冀其内外分解，邪热可退。

处方方拟三甲散化裁：鳖甲15克，龟板15克，炮甲6克，蚕砂12克，青蒿10克，生白芍12克，蝉衣6克，僵蚕10克，䗪虫4克，甘草6克。三剂。二诊：药后前症有减，届时只潮热微寒一次，时短症轻，原方继服七剂，诸症全愈。

二、类风湿性关节炎

李某，男，33岁，1971年9月初诊。

患者全身关节，尤以指趾关节疼痛为甚已达八年之久，虽经中西诸法诊治，疗效不显。

连日来指趾关节及腕、肘处红肿热痛，指间关节梭形畸形，屈伸不利，两足步履甚艰，微有寒热，口干溲黄，舌红瘦少苔，脉细弦涩。

此营阴亏损，络脉瘀阻，痰浊闭结，久必伤筋损骨。

非大剂滋阴养血，柔肝益肾不足以周正，无虫介入络搜剔，逐瘀蠲痹不足以祛邪。

处方鳖甲20克，龟板20克，穿山甲10克，䗪虫6克，牡蛎20克，僵蚕12克，当归15克，炒白芍15克，生地30克，忍冬藤30克，淮牛膝20克，地龙10克，甘草6克。十剂。

二诊：关节疼痛缓解，红肿消减，原方既效，毋庸更张。

予上方十剂为末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服10克，日两次。服后诸症均巳，仍拟丸药又服半年，至今未见复发。

三、硬皮病

秦某，女，32岁，1982年10月17日初诊。

患者面部皱纹消失，表情淡漠，说话时张口受限，两目开闭艰难，形如偶象。年前手臂皮肤紧张绷急，刻下逐渐变硬，弹性消失，表面光泽如同涂蜡，捏之不起，推之无皱，四肢活动欠灵。

虽确诊为硬皮病，但经治未效。近月来又增不规则低热，关节酸痛，纳差恶心，及便秘与腹泄交替出现等症。

体重减轻，月经错乱，舌暗红苔薄黄微腻，脉弦紧细数。检视所服方药，除理疗外，即激素及中药活血化瘀，温阳益肾，通络利湿诸法。

脉证合参，窃思此乃风湿之邪郁结肌表，与气血交混，痹阻络脉，久而化热伤阴。

络脉既少气血之滋润，又遭邪热之煎灼；肌肤被痰浊壅滞，营卫失和，玄府闭阻，而现如此之症也。治颇棘手，暂拟滋阴活血，利湿化痰，通络蠲痹之虫介之品消息之。

处方牡蛎30克，鳖甲15克，龟板20克，炮甲16克，苡米30克，僵蚕12克，䗪虫6克，蝉衣10克，当归12克，丝瓜络10克，桑皮、枝各15克。十剂。

二诊：低热已退，张口、启闭眼睑、四肢活动较前灵活，首方既效，药合病机，法当循序再进。

由于病程较长，难以迅速收效，遂予上方加甘草6克，十剂蜜丸，每服10克，日两次。三月后诸症大见好转，后又予原方加黄芪、熟地等为丸，坚持半年遂日渐向愈。

四、系统性红斑狼疮

叶某，女，36岁，1974年7月8日初诊。

患系统性红斑狼疮三年。两月来发热不退，遍身关节痛疼，胁肋胀满，肝脾皆大，质中等硬度，虽经激素及抗感染治疗，停药后诸症如旧，口于欲饮，神疲纳差，溲黄便结，舌红苔黄腻，脉虚细数。

此为营阴亏虚，湿热之邪久稽气营不解，遂投清营汤加减。七剂。

二诊：发热未退，他症依然。因思混热之邪与营血搏结，久则胶固血脉，而致主客交混发为锢疾。不使主客分折，透邪外出，热无清退之机。

处方决意改三甲散化裁，拟方：鳖甲15克，穿山甲6克，䗪虫6克，龟板10克，蝉衣10克，僵蚕12克，茵陈15克，白茅根30克，牡蛎20克，赤芍12克。五剂。

三诊：服药三剂后热减，尽剂热退，食欲大振，身疼亦减。因虑肝脾肿大，故仍拟上方出入连服二月，后改为散剂又服三月，

发热之症从未再起，关节疼痛亦消减七八，肝脾只肋缘下刚可触及。数年之疾虽未敢说治愈， 但得到了改善症状，控制发展的疗效。

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类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮皆为自身免疫性疾病。因免疫复合物之胶固沉积，能造成组织损伤及机能的碍障，从而变生许多难以治愈的痼疾。

余运用吴氏三甲散对部分自身免疫性疾病却能收到较为满意的疗效，殆非偶然之巧合。

窃思抗原为致病因子属病邪；抗体即为机体针对抗原而产生相应的抗病物质，属正气；如邪盛正虚，正不胜邪，反与邪结为祟，变为有害机体的复合之物，与吴氏所论病邪“与血脉合而为一”, “主客交混，最难得解”，“结为痼疾”发为“主客交病”之机理，虽不可同日而语，但又似有不谋而合之处。

由此可见，免疫反应性疾病这一近代发展的医学理论，而我国医家早在数百年前，甚至二千年前的《黄帝内经》书中即有类似的记载，如《素问·痹论》之机因及不痛不仁之语即可佐证。而明代吴又可更明确地提出了“主客交混”，邪“与血脉合而为一”之复合物所造成组织损伤及机能碍障的疾病；

又创立了分析主客，透邪外出之三甲散来治疗此类病证，实为难能可贵。

三甲散虽非免疫性疾病的唯一方剂，如能将吴氏“主客交病”这一古老而又有新生命活力的理论扩大到其它邪“与血脉合而为一”之复合物而致生的疾病中去，进一步开拓三甲散的适应范围，为探求目前尚感棘手的免疫反应性疾病的治疗将有较大的裨益。(胡国俊整理)

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