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  昨天写了腹泻，今天接着说腹满。腹满就是指少腹满胀，就像是气鼓在那里，人很不舒服，严重的甚至会造成头痛头昏、呃逆、呕吐。人体就是一个大的生态系统，食物从上面进去，通过脾胃的运化，然后交给小肠，小肠的温度很高，食物的营养在这里被进一步地吸收，然后将剩下的残渣交给大肠，最后从肛门排出体外。这是食物残渣排除体内的过程。从这个过程我们可以看到，无论哪一方受阻都会造成气鼓胀在那里而使人感到莫大的不舒服。从这个过程我们可以看到这个鼓胀有可能是脾胃的原因、也有可能是小肠的原因、还有可能是大肠的原因。《黄帝内经·灵枢经·热病》篇里面说“腹满甚至死”，也就是说严重腹满胀痛会造有生命危险。张仲景在《伤寒论》中以其药简效捷而独具特点，仅述“腹胀满”一证条文达30余条，且治法多样，结合临床，探析如下。

  一、脾胃运化不力引起的腹满

  我们吃下去的食物首先就到达脾胃，脾胃就像我们的磨豆腐的磨一样，食物在这里腐熟，在这个过程中会产生很多的热，也就是说胃里面温度很高，会产生很多的浊气。《黄帝内经》说“胃是多血多气之脏”。做过醪糟或米酒的都知道，蒸熟的糯米撒上酒曲放在室温下，没几天就会发酵，原来硬硬的饭就会变成软软的酒糟，在这个过程当中同样会产生很多的热，甚至上面还会冒气泡，这个就是发酵的腐熟过程，我们胃里的情况和这个发酵酿酒过程差不多，有时候你呃逆的时候或虚吐的时候，通过吐出来的东西就可以看到食物在我们胃里面的腐熟情况。也就是说如果腐熟出来的这个气，假如说能够顺利地通过下焦排出体外，那么你就不会鼓脹，如果腐熟产生的这个浊气不能够顺利排出体外，一直待在胃里的话，自然你就会感到不舒服。从这里可以看到，如果大肠小肠由于淤阻，任何一方不通畅，这个浊气就会鼓胀在胃里面。还有一种情况就是脾胃太寒、太虚，也就是说这个磨磨不动的情况下，也会造成鼓胀，日常生活中叫做消化不良，五谷不化，吃进去的食物，原封不动地留在胃里面，从上面的过程分析，我们可以看到，食物消化胃需要正常地蠕动以及胃的温度要足够的高，否则食物就不能消化。就是说一个人的脾胃太虚了，也可能造成鼓胀、腹满。对于这种情况，有什么办法吗？当然有了，我们看看张仲景如何来治疗这种由于脾胃运化不力所造成的腹满。张仲景在《伤寒论》的273条云“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。本证之腹满由于脾阳受损，运化失职，寒湿停滞，脾失健运，食入不化，胃肠气机不利而成。也就是太阴脾土虚寒之病证。治疗以理中丸、或附子理中丸温中祛寒，补气键脾，使脾阳恢复，水湿得化，气机通畅而腹满得以解除。这里面健脾的中药，张仲景用得最多的就是白术，白术在《神农本草》里面称之为“山精”，意思就是说山之精华。对各类消化不良，脾胃虚寒，都有很好的疗效。临床使用当中，如果你白术的量够多的话，通常也会造成腹胀，这时候你就要和厚朴联合使用，否则患者会不想吃东西，肚子鼓鼓的。

  二、小肠火力不够造成的腹满

  从人体的结构我们可以看到，肚脐就是小肠的募穴，也就是说我们肚脐之下这一段里面小肠一圈一圈地绕起来，很长。小肠与心脏相表里，也就是说小肠的热来源于心脏的摩擦搏动，如果一个人的心脏跳动很弱，或者说搏动及摩擦产生的热不足以让小肠获得足够多的热量，这时候会消化不良。从这里我们可以看到，人体的五脏六腑高度匹配，一个人心脏所配套的小肠、大肠以及脾胃、肝脏等等五脏六腑，它们各自都有自己的型号代码，从这里我们就可以看到现代医学的器官移植，如果从黄帝内经的角度来说，那就是自己找死，你从父母那里带来的这些标配，世界上独一无二，永远没有配套产品，如果你硬是找个配套产品替换一下的话，那么它们之间永远不会非常协调地工作，所以器官移植最大的障碍就是抗逆，抗不良反应，西医会让你永远吃抗逆性的药。如果你懂得这个，你绝对不会去做器官移植，但是现在的土豪、富翁、还有医院里面的刽子手却热衷于干这些事，一个蛊惑百姓想赚钱，一个想要年轻的生命，用黄帝内经的观点去看，简直就是人类的悲哀。总之一句话，原配的就是独一无二的，找遍世界没有匹配的产品，都不会有一模一样的第二个存在。遇到心脏搏动过弱、小肠温度不足有时候怎么办呢？其实很简单，张仲景的桂枝加桂汤或者桂枝汤，就可以解决问题。桂枝能将心脏搏动产生的热导向四肢以及小肠，小肠一获得热量，手脚冰温热了。对于手脚冰凉的患者来说，服用桂枝汤绝对是一个很好的方案。

  三、下焦拥堵造成的腹满（实症）

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  这种情况非常多，很多人由于出汗过度，或者运动、或者发汗解表过度造成身体失水，津液散失，本来肠胃系统里面有一定的水分保持滋润的状态。由于水分丧失造成人体内的大肠小肠里面干结，其蠕动就会受到影响，这个时候堵在里面的燥屎就不能顺利地排出体外。从而造成头昏，头痛、牙痛，你想人体产生的这些浊气，下面的通道都堵了，它只有往上面排，上文的分析，我们知道人体食物在消化过程中所产生的巨大热量，上冲头脑的话，你难道还不会头昏吗？如果这个热淤堵在齿部，你就会牙疼，甚者面赤肿痛。遇到这种情况怎么办呢？其实方法非常简单。《伤寒论》241条云“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤”。本证之腹满由于使用下法后邪热未尽，津液未复，饮食不化而成宿食，宿食与燥热互结，浊气填塞，结于腹中，腑气不通而成。故治以大承气汤峻下热结，急救存阴，通腑泻热，下其燥屎而腹满自除。又249条云“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤”。本证之腹满由于吐后伤津，中焦之病邪化燥成实，燥热之气不能下达，热邪内聚于腑，胃肠蕴热，积滞不通而成。故治以调胃承气汤泻热去实，津液得复，胃气调和而腹满自除。总之张仲景的治法就是大小承气汤以及调味承气汤。

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  四、下焦寒湿所造成的腹满

  我们都知道由于小肠与心脏相表里，所以小肠的温度比较高，通常情况下，下焦都是温暖的，或者说下焦最需要护暖的。你没看见哪咤、红孩儿光着屁股光着身，唯独小腹有个小红肚兜，原因何在？原因这里就是小肠的部位，需要保证充足的温度。如果小肠温度不够，食物就不能运化，手脚就会冰凉，严重的会造成心悸、就像女性的子宫肌瘤，卵巢囊肿多半原因都是由于腹部温度不够所造成的，还有宫寒不孕也是如此。这时候你就要将小肠的温度、肾的温度给它加热起来。《伤寒论》中有腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之。这个条辨论述脾胃虚寒、水饮内停所导致的腹满腹痛、肠鸣呕吐证治。腹中雷鸣切痛、胸胁逆满和呕吐是胃气上逆、寒凝气滞的表现，方中半夏能降逆止呕，腹中切痛为寒，附子能温阳散寒，佐以炙甘草、粳米、大枣益胃和中。如呕吐明显，可加生姜；如伴下利，可加干姜。附子粳米汤与理中汤、小建中汤均可治中焦虚寒证，但理中汤偏治下利，小建中汤偏治腹痛，附子粳米汤偏治肠鸣呕吐。张仲景还有“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。什么叫做温药？就是温阳之药，比如四逆汤、桂枝茯苓丸、金匮肾气丸等等。如果湿气重，可以多加生姜或者厚朴、甚至还可以用半夏。所以张仲景又有一个厚朴半夏生姜甘草人参汤，这是一个祛湿行气为主的处方。总之在临床当中你可以根据患者的实际情况，根据四逆汤、金匮肾气丸、厚朴半夏生姜甘草人参汤酌情加减。

  腹满的原因，归纳起来就是上面这几条，临床当中最关键的就是病症要相符，大便干结如果口渴就是病症相符，手脚冰凉嘴不渴就是病症相符、三天没大便了，头昏脑胀的就是病症相符。对于病症相符的患者，中医治疗起来非常快，一剂知二剂已。怕就怕在病症不符，这样的病难治。当然难治也并不是说不能治，由于整个人体的生态系统都破坏了，治疗起来比较费劲而已。所以中医的老中医治疗了几十年的疾病，如果善于总结的话，都有一套一套的成功经验。就看你会不会去总结归纳了。

甲辰年，在雨坛寺。

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