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            六经辨证解温病

                ——胡希恕温病条辨讲义

      卷一 上焦篇

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      暑温

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      二十八、手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母主之。

      咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，久咳则哑，偏于火而不兼湿也。即用清络饮，清肺络中无形之热，加甘、桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母保肺阴而制火也。

      清络饮加甘桔甜杏仁麦冬知母方

      即于清络饮内，加甘草一钱，桔梗二钱，甜杏仁二钱，麦冬三钱，知母三钱。

      【胡希恕按】

      既云手太阴暑温，当有脉洪大而数，口渴甚、面赤、汗大出等症；咳而无痰，又是热炽伤肺景象。竹叶石膏汤或可适应。

      本方亦未免失之过轻。无痰而用桔梗亦非。

      假如不关乎暑温，而只是虚火咳嗽、咽痛不利等证，用此或可有效。

      二十九、两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多，不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁主之。

      既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者，土音也，其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤蠲饮和中；再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路；水用甘澜，取其走而不守也。

      此条应入湿温，却列于此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。

      小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方辛温淡法

      半夏八钱 茯苓块六钱 厚朴三钱 生姜五钱 杏仁三钱

      甘澜水八杯，煮取三杯，温服，日三。

      【胡希恕按】

      本条述证，当是水停气滞所作。

      本方不如小半夏加茯苓汤与半夏厚朴汤合用为佳。

      但此又何得谓为暑温？

      假如热盛，更必须加石膏，须知。

      有小半夏加茯苓汤证，而更喘满者，以此加味处置亦可。

      三十、脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。舌白滑者，不可与也。

      夜寐不安，心神虚而阳不得入阴也。烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。时有谵语，神明欲乱也。目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其内火、且阳不下交于阴也；或喜闭不喜开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光也。故以清营汤急清宫中之热，而保离中之虚也。若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药，当于湿温例中求之，故曰不可与清营汤也。

      清营汤方咸寒苦甘法

      犀角三钱 生地五钱 元参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘二钱，连心用

      水八杯，煮取三杯，日三服。

      【胡希恕按】

      此所述证，纯是热炽血枯为候，急宜下热救阴治法。

      清营汤虽可用，但不如玉女煎去牛膝合泻心汤有捷效。

      此即清宫汤的变局，去莲子心而增生地、丹参、银花、黄连，除凉血通瘀作用较胜外，余则无大差异。

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      三十一、手厥阴暑温，身热，不恶寒，精神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

      身热，不恶寒，已无手太阴证，神气欲昏，而又时时谵语，不比上条时有谵语，谨防内闭，故以芳香开窍、苦寒清热为急。

      安宫牛黄丸、紫雪丹方义并见前

      【胡希恕按】

      就所述证，只是热结于里、侵犯头脑证候。

      不必问燥屎有无，法当急下。实无用安宫牛黄丸或紫雪丹之必要。

      后世一遇神识欲昏，不究脉证，一意乞灵于牛黄、犀角等珍贵药物。假如不效，医家病家无不认作天命，毫不知悔，殊属可叹！

      三十二、暑温，寒热，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵。为难治，清络饮加杏仁薏仁滑石汤主之。

      寒热，热伤于表也；舌白不渴，湿伤于里也，皆在气分。而又吐血，是表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，而不犯手；加杏仁利气，气为血帅故

也；薏仁、滑石，利在里之湿，冀邪退气宁而血可止也。

      清络饮加杏仁仁滑石汤方

      即于清络饮内加杏仁二钱，滑石末三钱，薏仁三钱，服法如前。

      【胡希恕按】

      肺结核患者，或素有胃出血患者，复受外感，每诱发大吐血证，本条所论或即指此。

      不过，（本病）现小柴胡汤加石膏、或合泻心汤、或合黄解丸、或合桂枝茯苓丸等见证为多。

      清络饮加杏仁薏仁滑石汤，（若不参乎脉证）乃出之臆测，不足法。

      清络饮加杏仁薏仁滑石汤的研究：以杏仁解散于上，以薏苡仁、滑石通利于下，湿行气畅，则清络饮乃能收其清肃邪热之功。

      三十三、小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹。

      小儿之阴，更虚于大人，况暑月乎！一得暑温，不移时有过卫入营者，盖小儿之脏腑薄也。血络受火邪逼迫，火极而内风生，俗名急惊，混与发散消导，死不旋踵，惟以清营汤清营分之热而保津液，使液充阳和，自然汗出而解，断断不可发汗也。可少与紫雪者，清包络之热而开内窍也。

      【胡希恕按】

      小儿暑温，此证常有。“混与发散消导，死不旋踵”确是经验实谈。

      所出方治，亦极平妥。但（本病）发大小柴胡汤加石膏证者颇多，须知。

      三十四、大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动，手足瘛疭，可于清营汤中加钩藤、丹皮、羚羊角。

      清营汤、紫雪丹方法并见前

      【胡希恕按】

      大人与小儿如属同证，只用药有轻重之分，治法并无异致。

      不过热盛津伤而为痉厥，当随证救治，不得局限一方。

      清营汤加钩藤丹皮羚羊角方的研究：钩藤、羚羊角清热起阴而治痉，丹皮祛瘀以和血，合于清营汤中，以治因热致痫，而为痉厥之候者，颇属易知。

   

                          2024.5.23.

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