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我曾经遇到这样一个高血压患者，她的问题比较棘手。怎么个棘手法呢？

这位张女士55岁，高血压八年了，血压一直波动在(180～200)/(100～120)mmHg之间，还伴有头晕、头胀、心悸、胸闷、肢体沉重、下肢浮肿及夜尿频繁的情况。

这期间她有吃降压药物，也看过许多中医，但效果都不是很理想，渐渐地患者也失去了信心。

我详细给她辨证发现患者舌质淡白无血色，苔白腻，舌两边半透明，舌前中间凸起，舌下脉络中下焦怒张。

再看看之前大夫开的方子：是用真武汤加减。我心里便明白是怎么回事儿了。

于是为她开了一方：

茯苓，白术，白芍，生姜，制附子，桂枝，茯苓，桃仁，赤芍，牡丹皮，厚朴。

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并嘱咐患者平时要少吃或者不吃水果、甜食等一些助湿的食物，早睡早起，按时测量血压。

患者服用一周后，头晕头胀、心悸胸闷症状有所缓解，下肢浮肿消退，夜尿次数减少。血压逐渐下降；

前后服用不到两个月的时间，上述症状基本消失，血压稳定在正常水平，精神状态良好，食欲增加，睡眠质量改善。

这究竟是怎么回事儿呢？

从患者的舌象来看舌质淡白无血色，苔白腻，这说明脾肾阳虚，寒湿盛，同时存在血虚；而舌两边半透明，说明肝血不足！

再看舌前中间凸起，高凸坚硬为实，这说明气机瘀滞不畅，所以会有胸闷感觉。再加上舌下脉络怒张，这是淤血较重的表现。

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由此说明患者已经不是简单的脾肾阳虚了，而是寒湿过盛太久，已经发展出气郁，肝血虚，瘀血了。

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脾肾阳虚，不能温化水湿，水气蒙心则心悸胸闷；水泛肌肤则肢体沉重、下肢浮肿；膀胱气化不利，则夜尿频繁。

再加上肝肾阴虚，导致肝阳偏亢，上扰清窍，故见头晕头胀；水湿内停，影响气血运行，从而导致瘀血堵塞，血压升高。

而之前大夫用的真武汤，只能温阳化湿，对于气郁不畅，肝血虚，瘀血阻滞毫无办法。所以不能从根本上解决问题，高血压也就降不下来。

这时候想要降压，除了温阳化湿，还需要助阳化气，活血化瘀，调和气血，行气消胀。

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再来看我的治疗思路：用真武汤+桂枝茯苓丸+厚朴

1.真武汤

茯苓、白术健脾利水，促进水液代谢，排出患者体内多余水分，有利于消肿止痛；

白芍养血柔肝，缓急止痛，同时有助于利水而不伤阴；

生姜温胃散寒，助附子温阳化气；

制附子温补肾阳，能振奋全身阳气，使患者体内的水湿得以化解。

2.桂枝茯苓丸

桂枝温通血脉，助阳化气，与真武汤中的生姜、附子共同发挥温阳化水的作用，将寒邪连根拔起！

茯苓与真武汤中茯苓同用，增强利水渗湿之力。

桃仁、赤芍、牡丹皮活血化瘀，调和气血，改善血液循环，释放血管压力；

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3.厚朴

厚朴主要是燥湿除满，行气消胀，针对患者肢体沉重、胸闷等症状，有助于改善体内气机不畅的情况。

这样一来，寒湿没了，气机通畅了，阴阳平衡了，血压自然就正常了。

由此可见，高血压临床情况复杂，要具体问题具体分析，不能“一刀切”，更不能盲目套用别人的方子，如果你有类似问题，一定要在专业医师指导下使用，

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