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取环主要指取出女性体内的宫内节育器，放环后出现明显副反应者、有生育需求者、已绝经不需要节育器避孕者，或节育环置入已到了规定年限者，需要及时去医院取环。

宫内环主要有两种，一种是带铜的，一种是含孕激素的。带铜宫内节育器中铜离子会影响受精卵的着床，而孕激素对内膜的萎缩有一定的作用，两种环都有很好的避孕效果。

取环以后，可能内膜会有损伤，因取环过程本身是有创操作，建议给内膜一个修复过程，不可取完环后就怀孕，使用带铜 IUD 者最好三个月以后。因为内膜修复不好，可能会造成孕卵着床不稳或者流产，同时残余的铜离子或孕激素也有可能造成胎儿的畸形。

一般出现何种情况时，医生会建议取环：

节育器放置期满需更换者；

有生育要求需计划妊娠者；

不需要再避孕者；:

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放置后出现较重的副作用，如严重腰腹疼痛、不规则子宫出血等，经治疗后未缓解者或出现相关的并发症者：如异位、嵌顿、节育器变形、感染等；

月经紊乱（闭经半年）或绝经 1 年以上者；

需更换其他避孕方法者；带器妊娠者等。

取环时机具体应根据患者自身情况而定：

1. 患者需再生育，可随时取环，取环的最佳时间一般为月经干净后 3-7 天：此时子宫内膜比较薄，更容易显露出节育环的位置，避免术后出现大量出血、宫腔感染等症状。

2. 月经紊乱者，因出血多需取器，随时可取。

3. 带器早期宫内妊娠于人流同时取器。

4. 带器异位妊娠于术前诊断性刮宫时或术中，术后取器。但当患者患有严重精神器质性疾病、处于生殖器官及盆腔急性感染时，当全身情况不良，不能耐受手术时，需要延后取环。

取环前需进行多项检查，如白带常规检查、阴道彩超检查、血常规检查等。正常情况下取环前一周内应禁止性生活，主要是为了预防宫内感染。术前禁食水 4 小时，对宫口紧的患者，术前可予以米索前列醇片 1 片塞阴或间苯三酚静推软化宫颈后再手术。

取环后应注意保持阴道清洁，两周内禁止性生活，禁止淋浴、盆浴，以免增加宫腔感染的概率。注意休息，尽量避免剧烈活动，饮食上保持营养均衡，并遵医嘱服用抗生素类药物治疗。

取环后需注意如阴道流血、腹痛、发热等情况，取环当天可能出现轻微下腹不适，腰痛，或少量阴道流血，这属于正常现象，调整一段时间后这些症状就会消失，但如出现出血多、腹痛严重或出现发热等症状时及时至医院就诊。  

特别要强调的是，女性宫内节育器是不可以一辈子留在体内的，如果过期不取，可能会对子宫及腹腔脏器产生一定的危害。围绝经期妇女如果是因为阴道不规则出血需要取环，一般建议绝经后半年至 1 年内取环为佳，如果取环时间过早，自身内分泌可能会出现不稳定 , 甚至会再次怀孕。

绝经 6 个月后，子宫内膜失去雌激素的支持 , 会逐渐变薄，子宫肌壁会萎缩。此时不及时取环，很容易出现嵌顿现象，严重者甚至于腹腔镜下或开腹取环。尤其是放环多年，于剖宫产术中或是人流后直接放环者，绝经多年未取者，发生嵌顿环可能性增加，需 B 超排除嵌顿情况＋妇科检查，需充分术前准备，包括术前宫颈的预处理，发现高危者，可直接借助麻醉科静脉麻醉或宫腔镜下取环，避免患者不必要的损伤和痛苦。

图片来源：摄图网

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作者介绍

陈香

诸暨市中心医院

妇产科   主任医师

简介：中共党员，主任医师，诸暨市中心医院产科主任，全国慢病防治分会常务理事，浙江省妇幼健康协会脐带血临床应用委员会委员，具有扎实的医学基础知识，从事妇产科临床工作 20 余年，临床经验丰富，手术操作技术精湛，特别是对产科危急重症的诊断和处理精准。