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作者：末流郎中

无症状血尿三题

冉品珍教授，学验不凡，治了很多疑难病。有一个案例，很精彩：公元1981年4月3日，治一47岁女干部，此女自述镜下血尿1年，肉眼血尿3天。年前出现血尿，经反复检查原因未明，诊断为“无症状性血尿”。先后用过小蓟饮子、知柏地黄丸、归脾汤及其它清热解毒凉血之剂，抗菌素类无效。3天前病情加重，出现肉眼血尿，乃请冉老诊治。当时病人神疲食少，烦躁易怒，面白少华，脘胁闷胀不舒，小便呈洗肉水色，舌淡苔白，脉弦大而虚。冉老辨为“肝郁气滞”兼“脾虚不统血”。于是用逍遥散去薄荷，加荆芥、黄芪、杭白菊、制香附、麦芽、茵陈、白茅根、侧柏叶治之而愈。

那么，无症状血尿，其它的情况有没有可能呢？当然也极有可能有的。

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有个妹子，每次月经干净后，都会出现血尿，经过检查也没有查到什么原因。但每个月都这样，委实痛苦。切脉，两手脉都弦，双脉合参，似乎左寸稍大，舌淡郁而有瘀征，苔薄黄，大便可，小便黄夹红。眠食尚可。 

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这个逢经期就规律性发病，这是什么情况呢？这是个枢机不利的事，考虑到小柴胡。经初净，血虚有点热，又根据她偏阴虚有热的舌象，就加了增液承气汤、白薇和四物汤。吃了3剂后，症状便消失了。我肤浅地以为，她这是个阴血虚而枢机不利，虚热扰动血室的情况，叮嘱她，病作时依此方处理。未作时，则以逍遥散、六味地黄汤、生脉饮合方，间歇性吃吃。其中有个操作，颇是紧要，逍遥散里的薄荷，要打细粉，用药水冲服，这样才可以。逍遥里的薄荷，在汤剂化运用时，轻则力不逮，重则有燥化特征，唯有薄荷为散冲服之，方得其神韵玄机。常见一些前辈治案里，逍遥散作汤剂时，多将薄荷砍了，有点削足适履的遗憾。岂不知薄荷大有疏肝降胆转运枢机之能乎！

还有个小妹子，做电商的，老是熬夜，喜食辛辣和饮料，但喝水不多。在生活饮食这块，简直是由着性子胡来。自去年夏天以来，常有所谓的尿路感染、血尿。医者多用抗生素和清热通淋药之类给她。吃着舒服点，不吃又不行，查看又没有啥毛病。于是经过她的姨父介绍，过来找我。

当时所见，她是极为苦恼困顿。探讨病情时发现，这个小妹子有尿痛，有时有点发热，口干、老想喝水，有时心慌，晚上睡不着，偶尔咳嗽、干呕，大便有时稀溏，舌质红，苔薄微黄，切脉，细数。哈，这妹儿照着猪苓汤生的毛病呀。于是，我就开了猪苓汤原方，她总共吃了12剂便好了。

当年，我遇过一个为难的情况，搬了冉老原方法治好了。这些年，遇到后面这两个血尿的情况。虽不周全，但是，无症状血尿的这三个情况，对于初入医门的年轻人，或许有帮助。

末流郎中   2025雨水节

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