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昨天我们学习了桂枝汤治疗太阴病脉浮。（点击这里查看上篇学习推文）今天，我们学习桂枝汤治疗脑疽的临床应用。我们先对下面医案中提到的“脑疽”这个病做一个简单说明。脑疽，生于脑后项部的有头疽。正对口者﹐俗称"对口"。偏于一侧者俗称"偏对口"，症状多见灼热肿痛，颜色鲜红。根据本病临床表现及特点，与西医病名“痈”基本相同。《经方实验录》医案虞师舜臣尝曰：“一·二八之前，闸北有一老妇。其子服务于邮局。妇患脑疽病，周围蔓延，其径近尺许。启其所盖膏药，则热气蒸蒸上冒。头项不能转侧。余与余鸿孙先生会诊之，三日不见大效。四日诊时，天色已晚，见病者伏被中，不肯出。询其故，侍者曰，每日此时恶寒发热汗出。余乃悟此为啬啬恶寒、翕翕发热之桂枝汤证。即用桂枝五分，芍药一钱，加姜、草、枣轻剂投之。次日，病大减。遂逐日增加药量，至桂枝三钱，芍药五钱，余三味亦如之，不曾加他药。数日后，竟告全愈云以。”

本医案是曹颖甫先生的弟子姜佐景听来的医案。

虞舜臣和余鸿孙两位先生给一个患有脑疽的老妇会诊，见痈疽处热气蒸蒸上冒，按照一般的中医认识，认为“脑疽”多由湿热交蒸或五脏蕴毒所致，应该是给了清热解毒的药，三日未见效。第四天看诊时，天色已晚（提示在阳明日哺的时辰（15点到21点）），两位先生抓到了患者重要的症状表现：“见病者伏被中，不肯出。询其故，侍者曰，每日此时恶寒发热汗出。”

《伤寒论》第54条云：“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。[54]”

《伤寒论》第95条云：“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。[95]”

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两位先生依据《伤寒论》的上述条文，给这个患有脑疽的妇人开了桂枝汤，数日后就痊愈了。

《伤寒论》第54条和第95条讲的是患者卫强营弱时，表现为发热汗出，用桂枝汤调和营卫进行治疗。（有关营卫不和的有关概念，在《伤寒论》学习笔记2中给大家详细讲解过，点击查看原文）。

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根据功能，津液在身体内转化为卫气和营气。

曹颖甫先生对“营卫不和”的机理在《经方实验录》中作了非常精辟的论述：“卫不与营和，乃自汗出。风中肌肉，著于营分，而卫气不伤，故卫强而营弱。行水之卫气不伤，故毛孔自能出汗，行血之营气受困，故肌腠不能作汗，致皮毛与腠理显分两橛（橛：短木桩，两橛，比喻“两段”，不发生关联），而不能相合，故曰不和。不和者，不合也。”

所以，营卫不和，本质就是卫强营弱，当肌腠里的营气被闭郁住的时候，卫气不伸出援手相助，只是完成自身行水的功能，表现为自汗出。营气不能行于体表滋养肌腠，“痈疽”因为缺乏营养供应，肯定就无法痊愈。

当出现营卫不和的自汗出时，用桂枝汤，其作用就是松解因为外邪而闭郁的肌腠，用药力助力肌腠松解而发汗，这样排除病邪，也实现了“营卫自和”。营气能和卫气“相和”了，当体表的“痈疽”处需要营气滋养时，营气能循行过去，“痈疽”当然很快就好了。

患者每天基本定时出现恶寒、发热和汗出的症状，并且患处在体表（痈疽），没有在里的阳明病的表现（比如大便硬），根据《伤寒论》第54条和95条，用桂枝汤调和营卫，治疗痈疽，患者就很快痊愈了。

今天，我们学习了《经方实验录》中用桂枝汤治疗营卫不和的“脑疽”医案。建议大家购买一套曹颖甫医学三书，作为学习教材，能极大提升学习效果。满100减50的活动也不是随时都有，需要的赶紧入手。

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