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365建站你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我们继续来看一道临证选方的题目。说有一个女子，当时39岁。最近一段时间，她的小便总是黄赤灼热的，尿血颜色鲜红，同时伴随心烦、夜寐不安等感受。嘴巴里面到处生溃疡，口渴。到医院看，发现舌质红，脉数。面对这个情景，你选择下列何方来医治？A，知柏地黄丸B，归脾汤C，小蓟饮子D，八正散E，无比山药丸如果你此刻心中有答案，那不妨写在本文的留言区。文老师期待看到你的见解。为了让大家都独立思考，您的留言，我们在公布答案之前，暂时不予精选公开。好了，现在我们解析上一次的题目。

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上一次，文老师问，说一个女子，大便干结，腹部胀痛，口臭口干，面红心烦，身热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。这个时候应该选择什么方剂为好。备选答案，分别是黄连上清丸、麻子仁丸、大承气汤、导赤散、三黄泻心汤。这道题，相当一部分读者说错了。我们应该仔细分析一下。此题答案是选择B，麻子仁丸。首先说，题干里这个患者，大便干结。这显然是便秘的问题。因此我们的着眼点，是如何治疗其便秘。接下来再分析，此人便干、苔燥、口干，这是大肠阴津不足，需要滋阴。腹部胀痛，说明气滞，需要行气。面红心烦、身热尿赤，舌红苔黄，脉滑数，这是有热。尤其是口臭这个事儿，在一定程度上更说明患者胃热较甚。所以，我们选择的方子，就必须包含润肠、泻热、行气的功能。谁能承担呢？但是麻子仁丸。麻子仁丸，出自《伤寒论》，基本配伍是麻子仁20克，芍药9克，枳实9克，大黄12克，厚朴9克，杏仁10克。这个方子的功能，就是润肠泄热，行气通便。其中麻子仁、杏仁可以润肠通便，解决阴不足的问题。枳实和厚朴可以行气，解决腹胀的问题。白芍养阴缓急，解决腹痛的问题。大黄则通便泄热。所以，这个麻子仁丸从各个方面来说，都符合题干里的诉求。其他选项，黄连上清丸的主要功效在于泻火解毒、疏散风热，对热毒所致的头痛、头晕、耳鸣、口舌生疮、牙龈肿痛等有治疗效果。它虽然也包含大黄，有通便功能，但是这个通便，是次要的，目的是更好地“清上”。因此，它不是理想选择。大承气汤，是峻下之剂，辨证使用的要点是数日不大便，脘腹胀满疼痛，舌苔黄厚而干，脉沉数有力。尤其是腹痛，相当剧烈，按之硬。这些显然和题干里描述的不一致。导赤散，是清心火、利小便的，根本不能管便秘。三黄泻心汤，基本功效是泻火解毒、燥湿泄痞。其主要的价值，在于泻火，尤其是对热迫血行所带来的吐血衄血、湿热内蕴导致的黄疸、积热上冲导致的目赤肿痛、口舌生疮有较好疗效。严格讲，它并不是泻下剂。相对来说，今天这道题，也比较专业，是中医内科方面的临证选方题。你来试试吧。

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