营养支持 伤寒论第352条
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第352条：
365建站客服QQ：800083652若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
成无己《注解伤寒论》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加是茱萸生姜汤主之。
茱萸辛温，以散久寒；生姜辛温，以行阳气。
方有执《伤寒论条辨》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加是茱萸生姜汤主之。
久寒，谓宿昔察常脏腑有沉寒也。吴茱萸温脏以散寒也。生姜者，佐枣以和阴阳也。
喻嘉言《尚论篇》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加是茱萸生姜汤主之。
按：此承上文言，虽有手足厥，脉细欲绝证候，若其人内有久寒，则加吴茱萸、生姜，以散久寒而行阳气。曰久寒者，陈久之寒也，对下直中寒也，明矣。
张志聪《伤寒论集注》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加是茱萸生姜汤主之。
351-352同
此言脉细欲绝，主阴阳血气皆虚，而不同于上文之促、滑也。手足厥寒者，阴阳气血皆虚也。脉细欲绝者，阳气虚而阴血并竭也。故主当归四逆汤，桂枝、细辛助君火之神气以养阳，当归、芍药资中焦之血气以养阴，大枣、甘草益其中土，通草通其络脉，阴阳血气通调而脉体自和，寒厥可愈。若其人内有久寒而脉细欲绝者，更加吴茱萸、生姜，茱萸温厥阴之内寒，生姜助中土之阳热。
张锡驹《伤寒论直解》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【注】内者，中气也，若其人中气素有久寒者，又宜加吴茱萸、生姜以温中气。
尤在泾《伤寒贯珠集》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
同351条
手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈。脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之腑，而阳为阴之先，故欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经。方用当归、芍药之润以滋之，甘草、大枣之甘以养之，桂枝、细辛之温以行之；而尤藉通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜之辛以散之，而尤借清酒之濡经浃脉，以散其久伏之寒也。
柯琴《伤寒来苏集》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
此本是四逆与吴茱萸相合而为偶方也。吴萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。
吴谦《医宗金鉴》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【注】经脉流行，常周不息。若经血虚少，则不能流通畅达，而手足为厥寒，脉细按之欲绝者，以当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
此言经脉内虚，不能荣贯于手足，而为厥寒之证也。内者中气也，姜、萸以温中气。一说久寒即寒疝、癓瘕之属。
沈尧封云：叔和释脉云细极谓之微，则此之脉细欲绝，即与微脉混矣。不知微者薄也，属阳气虚；细者小也，属阴血虚。薄者未必小，小者未必薄也。盖营行脉中，阴血阿訇，则实其中者少，脉故小；卫行脉外，阳气虚，则约乎外者怯，脉故薄。况前人用“微”字多取“薄”字意，试问“微云淡河汉”薄乎细乎？故少阴论中，脉微欲绝通脉四逆主治，回阳之剂也。此之脉细欲绝，用当归四逆汤主治，补血之剂也。两脉阴阳各异，岂堪混释？
受业何鹤龄按：此厥阴不能上合于心包也。心包主血亦主脉，横通四布。今心包之血不四布则手足厥寒，又不能横通于经脉，则脉微欲绝，故以此汤养血通脉以主之。
陈平伯云：仲景治四逆，每用姜附。今当归四逆汤中，并无温中助阳之品，即遇内有久寒之人，但加吴茱萸、生姜，不用干姜、附子，何也？盖厥阴肝脏藏营血而应肝木，胆腑内寄，风火同源。苟非寒邪内犯，一阳生气欲寂者，不得用大辛大热之品以扰动风火。不比少阴为寒水之脏，其在经之邪可麻、辛与附子合用也。是以虽有久寒，不现阴寒内犯之候者，加生姜以宣泄，不取干姜之温中；加吴茱萸以苦降，不取附子之助火。分经投治，法律精严，学者所当则效也。
受业林士壅按：此证保以辨为真厥阴中风之病？盖风为阳邪一也，入于一经，则随一经之气变其面目。论中提六经之病，皆加一“为”字可味。中于厥阴，阳邪盛则其厥愈深，其脉愈细，所谓先厥后必发热也。大要从本篇提纲处细绎其旨，而得其真。今且于本节后半“若其人内有久寒者”八字对面寻绎出来，彼曰内，便知此之为外，太阳篇有外不解用桂枝汤之例。彼曰久，便知此为暴病，非十日已去过经不解之邪。彼曰寒，寒为阴邪，便知此为中风之阳邪，故君当归补厥阴之血，即取桂枝汤为解外之法，加细辛、木通，烈而且通，因病未久，而期速去之意。去生姜重加大枣，以风为阳邪，与厥阴合为一家，恐助辛、桂之热，当驯辛、桂之性。若内有久寒，方加吴萸、生姜、清酒之温。一为中风主治，一为伤寒主治。
陈修园《伤寒论浅注》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【注】经脉流行，常周不息。若经血虚少，则不能流通畅达，而手足为厥寒，脉细按之欲绝者，以当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
此言经脉内虚，不能荣贯于手足，而为厥寒之证也。内者中气也，姜、萸以温中气。一说久寒即寒疝、癓瘕之属。
沈尧封云：叔和释脉云细极谓之微，则此之脉细欲绝，即与微脉混矣。不知微者薄也，属阳气虚；细者小也，属阴血虚。薄者未必小，小者未必薄也。盖营行脉中，阴血阿訇，则实其中者少，脉故小；卫行脉外，阳气虚，则约乎外者怯，脉故薄。况前人用“微”字多取“薄”字意，试问“微云淡河汉”薄乎细乎？故少阴论中，脉微欲绝通脉四逆主治，回阳之剂也。此之脉细欲绝，用当归四逆汤主治，补血之剂也。两脉阴阳各异，岂堪混释？
受业何鹤龄按：此厥阴不能上合于心包也。心包主血亦主脉，横通四布。今心包之血不四布则手足厥寒，又不能横通于经脉，则脉微欲绝，故以此汤养血通脉以主之。
陈平伯云：仲景治四逆，每用姜附。今当归四逆汤中，并无温中助阳之品，即遇内有久寒之人，但加吴茱萸、生姜，不用干姜、附子，何也？盖厥阴肝脏藏营血而应肝木，胆腑内寄，风火同源。苟非寒邪内犯，一阳生气欲寂者，不得用大辛大热之品以扰动风火。不比少阴为寒水之脏，其在经之邪可麻、辛与附子合用也。是以虽有久寒，不现阴寒内犯之候者，加生姜以宣泄，不取干姜之温中；加吴茱萸以苦降，不取附子之助火。分经投治，法律精严，学者所当则效也。
受业林士壅按：此证保以辨为真厥阴中风之病？盖风为阳邪一也，入于一经，则随一经之气变其面目。论中提六经之病，皆加一“为”字可味。中于厥阴，阳邪盛则其厥愈深，其脉愈细，所谓先厥后必发热也。大要从本篇提纲处细绎其旨，而得其真。今且于本节后半“若其人内有久寒者”八字对面寻绎出来，彼曰内，便知此之为外，太阳篇有外不解用桂枝汤之例。彼曰久，便知此为暴病，非十日已去过经不解之邪。彼曰寒，寒为阴邪，便知此为中风之阳邪，故君当归补厥阴之血，即取桂枝汤为解外之法，加细辛、木通，烈而且通，因病未久，而期速去之意。去生姜重加大枣，以风为阳邪，与厥阴合为一家，恐助辛、桂之热，当驯辛、桂之性。若内有久寒，方加吴萸、生姜、清酒之温。一为中风主治，一为伤寒主治。
陈伯坛《读过伤寒论》
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴萸生姜汤主之。
当归四逆加吴茱萸生姜汤
即前方加吴茱萸半升，生姜三两，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，分温五服。
本方异在无姜、附。有姜、附之四逆汤，重在温其足，阳气微于上，足逆甚于手逆也；君当归之四逆汤，重在温其手，阴气衰于下，手逆甚于足逆也。手厥阴心包之血不温其四末，手寒故足亦寒；手厥阴心包之脉不接其阳气，阴细故脉亦细。显见厥阴之枝叶不荣，而后生意尽也。当归助心包之血，以涵濡其脉者也。妙佐桂、辛以发展其枝叶，甘、芍以守护其根本，兼藉通草为向导，木郁达之之义也。倍用大枣者，即建中加饴糖之例，欲其禀水谷之精为灌溉也。取五五之数以居中，厚培地气与天气，欲食气入胃，即浊气归心，淫精于脉而散精于肝也。诸药为血虚脉细而设，非为脉虚血亡而设也。亡血自有四逆加人参汤在。盖脉虚是脉之中心无血养，则空虚而脉厥；脉细是脉之皮肤无气化，则缩小而脉细也。以当归命方者，治脉兼治血；以四逆命方者，治血脉，实治阴阳也。内有久寒者加吴萸、生姜，岂畏附子、干姜乎哉？脉细而不微，知寒不在下焦，在上二焦。寒气积于胸中，则大为手厥阴之障碍，以手厥阴脉起胸中也。吴茱萸温降中上之寒，生姜温散中上之寒。水酒和煮者，欲其亲上耳。此与《金匮》温经汤同一方旨，何取干姜、附子乎？且本证无'下利'二字，非姜、附见长之地也。不用姜、附，正留为有用者也。
曹颖甫《伤寒发微》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）
当归四逆汤方
当归桂枝芍药细辛各三两大枣二十五枚甘草通草各二两
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
365站群即前方加生姜半斤，吴茱萸二升。
上以水六升，清酒六升，煮取五升，温分五服。
若其人内有久寒，心下水气，不免渗入于胃，胃底胆汁不能相容，又必抗拒而见呕逆。故于本方中加吴茱萸以止呕，生姜以和胃。仲师虽未明言，要可于无字处求之。诸家解说，泥于本文，失之未核。（详参第351条）。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
钱璜云：此承上文言。手足厥寒，脉细欲绝，固当以当归四逆治之矣。若其人平素内有久寒者，而又为客寒所中，其涸阴冱寒，难于解散，故更加吴茱萸之性燥苦热，及生姜之辛热以泄之，而又以清酒扶助其阳气，流通其血脉也。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两芍药二两，炙。《玉函》作“三两”通草二两。《玉函》作“三两”桂枝三两，去皮细辛三两生姜半斤，切。《千金翼》作“八两”，方、周、钱、《医宗金鉴》作“三两”茱萸二升《玉函》《千金翼》作“吴茱萸二两”，方、周、钱、《医宗金鉴》作“半斤”大枣二十五枚，擘
上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。原注：一方水酒各 四升。《玉函》《千金翼》并用水酒各四升。
柯韵伯云：此本是四逆，与吴茱萸相合，而为偶方也。吴茱萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。
严氏《济生方》：通脉四逆汤，治霍乱多寒，肉冷脉绝，即本方加附子。
冉雪峰《冉注伤寒论》
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胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
这个是接着上边那段说的。那么如果有上边的情形，由于血液虚而手足厥寒，用当归四逆汤；如果当归四逆汤证，内里头更有久寒，这个久寒是指的什么说的？那么从所加的药（来看），他加的是吴茱萸、生姜，吴茱萸、生姜都是利于胃的，当然里头的寒还是在胃，而胃寒有呕吐，或者有腹痛的情形，可以加吴茱萸、生姜。
久寒不是当时有病，一时的寒，平时就有这个证候，有久寒，那么同时再有当归四逆证，所以加了吴茱萸、生姜。当归四逆加吴茱萸生姜汤也治寒疝，有可用的机会，后世就是用这个（方药）加些旁的祛寒药，加茴香，就是小茴香，加些温性药。但若不是血虚为前提，则（此方）是不能乱用于寒疝的。寒疝主要是肚子疼，那个是离不开附子、乌头的，当然细辛也有可用的机会。
任应秋《伤寒论语译》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【校勘】《玉函经》：与前条紧接，成为一条；“久寒”下无“者”字。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方。《玉函经》：芍药作“三两”；通草作“三两”。《千金翼方》：生姜作“八两”。《玉函经》《千金翼方》：吴茱萸作“二两”；水酒“各四升”。
【句释】柯韵伯云：“此本是四逆与吴茱萸相合，而为偶方也，吴茱萸配附子，生姜佐干姜久寒始去。”
【串解】钱潢云：“此承上文言，手足厥寒，脉细欲绝，固当以当归四逆治之矣，若其人平素内有久寒者，而又为客寒所中，其涸阴沍寒，难于解散，故更加吴茱萸之性燥苦热及生姜之辛热以泄之，而又以清酒扶助其阳气，流通其血脉也。”
“久寒”，即指素有痰饮等证而言，所以便得用吴茱萸、生姜等散陈寒的药。
【语译】已经是血虚阳绝的患者，而又是素来有痰饮的人，还可以用当归四逆加吴茱萸生姜汤，补血回阳之中并兼温散痰饮。
【释方】陆渊雷云：“久寒，言其因，其证则呕吐上逆，从吴茱萸、生姜之药效，可知也。”。
刘渡舟《伤寒论诠解》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【解析】本条承上条，论述血虚寒厥兼内有久寒的治法。
血虚寒厥治以当归四逆汤，已如上述。“若其人内有久寒者”，“内”指内脏而言，包括肝或肝胃等脏器；“久寒”，指沉寒痼疾，表现为下焦积冷，少腹冷痛，或中焦寒饮呕吐，脘腹疼痛等证，治宜当归四逆加吴茱萸生姜汤养血通脉而经脏两温。
本方方名“四逆加吴茱萸生姜汤方”前脱“当归”二字，应按赵本补正。当归四逆加吴茱萸生姜汤。即在当归四逆汤养血通脉、温经散寒的基础上加吴茱萸、生姜暖肝散寒、温胃化饮，更用“清酒”煎药，以增强其温通散寒的效力，达成经脏两温之效。
倪海厦《伤寒论》
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
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