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越来越常见的肺结节

随着人们对肺部健康的重视以及常规体检的普及，加上医学检测设备的精密度和准确性日渐提高，肺结节的检出率相较以往有所增加，小编就此也撰写过不少科普文章，以提高老百姓对肺结节的全面认知。

近期有读者在文章下留言询问："感觉很多专家对肺内小结节的论述都很雷同化，大部分都是比对标准进行论述。但还是不太明白从微小结节开始观察、之后随访，到长大了再进行切除这一程序，那为什么不从微小就开始控制，有没有办法不让它长大，岂不一劳永逸呢？"

这条留言引起了小编的关注，这样的提问在老百姓中或许是具有一定普遍性的。

那么，为什么查出来肺结节，一般而言医生都让随访观察，而不是在最开始的时候采用某些方法来控制其生长呢？此外，随访有什么意义？小编今天就来解惑。

肺结节有可能消除

或者不长大吗？

理论上来说，我们是有一定的办法让肺结节消除或者不长大，常用方法包括：

外科手术切除、抗感染、抗结核、激素治疗等，若结节是肿瘤，可以选择外科手术切除；

若是感染导致的结节，可以应用合适的抗菌素抗感染治疗；

若是肺结核，可以进行抗结核治疗；

若是陈旧性良性病变，不用任何治疗结节也可以不长大。

看到如上各种医学手段，或许大家都会击节称赞，但小编要指出的是，最关键的治疗条件在于若不知道结节的性质，就无法做出正确选择。

因为肺结节通常较小，很多小于 1cm，无法进行病理活检，做 PET-CT 的价值也有限，因此，定期复查进行随访并观察结节的大小、形态有无变化便成为了临床上常用的诊断策略和重要参考。

此外，对于外科手术切除而言，良性病灶是不需要手术切除的，检出肺结节并不是直接进行外科手术的指征，加上手术创伤较大，会同时把部分正常的肺组织切除，包括肺楔形切除、肺段或肺叶切除术和全肺切除等，即使是做肺楔形切除术往往也要"牺牲"部分肺组织，一定程度上会损失一部分正常的肺组织和肺功能，这对于是良性病灶的患者来说有害无益，再加上麻醉以及手术并发症等风险，所以更要严格把握外科切除的手术的指征。

心态很重要   随访更有意义

随访的意义在于，我们可以在动态的观察中发现结节有没有发生形态、大小、体积等多方面的变化，根据变化的特点进一步判断结节的性质，为后续的处理提供帮助。

若随访过程中结节没有发生变化的，则良性的可能性较大，并不需要特殊药物处理，也不需要外科手术；但若不按时配合随访的，就难以掌握肺结节的变化趋势，不利于医生给出及时的临床判断和诊疗方案。

此外，随访一般不会耽误病情，因为肿瘤有自己倍增的时间，通常不会突然长大。

正因如此，医生会根据结节的实际情况设置不同的随访间隔，比如 3 个月随访、6 个月随访或者 1 年后随访，结节随访的总时间一般至少要达到 3 年以上。

小编在工作中接触到各种各样的肺结节病友，他们往往十分纠结，有些整日惴惴不安忧心忡忡，而有些却过于掉以轻心不当一回事。

事实上，我们更需要用积极的心态来对待肺结节，既不焦虑也不轻敌。

小编建议谨遵医嘱，定期进行随访才是最科学理性的方法。

图片来源：摄图网

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作者介绍

周剑平   医学博士

上海交通大学医学院附属瑞金医院

呼吸与危重症医学科  副主任医师

简介：（兼）瑞金医院无锡分院呼吸与危重症医学科执行主任，国家呼吸系统疾病临床研究中心瑞金分中心学术秘书，中国睡眠研究会第四届睡眠呼吸障碍委员会青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届委员会控烟组副组长，上海市中西医结合分会第一届呼吸技术专业委员会委员，上海市医学会科普专业分会第九届、第十届青年委员，上海市中西医结合学会第七届呼吸系统疾病专业委员会青年委员，上海市医师志愿者联盟首席医疗专家，上海科普作家协会健康教育委员会控烟组组长，无锡市医学会呼吸专业分会 副主任委员。

获得荣誉：全国控烟先进个人、上海市优秀青年呼吸医师奖         

上海科普教育创新奖、上海市卫生健康委员会五四青年奖章

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