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                        2024.8.30

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      大陷胸丸管控位置从心下胃棘突位置往上形成一个桃型区域，上可达脖颈至二肩的位置，都可以考虑大陷胸丸。

      大陷胸丸和葛根汤或桂枝汤➕葛根，有重叠之处，二者的鉴别要点: 葛根汤或桂枝➕葛根都出汗，更多的是桂枝汤➕葛根证。

     大陷胸丸适应症: 

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柔痓状，桂枝汤➕葛根是太阳表症，有汗，头项强通而恶寒，颈部头部疼痛，肩膀肩背不舒服，遇冷遇风加重。大陷胸丸证没有头痛，不怕风吹。结胸证前胸后背尤其是后背肩膀异常，会出现儿童龟背（天生罗锅），天生胎毒或淤血血块导致龟背，大陷胸丸证；还有些人会出现高低肩，大陷胸丸结合小柴胡汤证；老人异常佝偻，背上畸形，不规则，里面有痰涎或淤血血块，也是大陷胸丸证；

     张嘉益强直性脊柱炎，不适合大陷胸丸，遇冷更僵硬，属寒性的，早起热水冲背，应该用桂枝汤➕葛根或葛根汤➕白术附子，才能把他脊柱炎治好，更严重的顽固性的长期可能还会加牤虫、水蛭、土元等动物性药把淤血化去风解调。

     小儿龟背、天生罗锅、淤血湿热导致的强直性脊柱炎、老人的佝偻可以考虑使用大陷胸丸10分钟10秒

     134.太阳病，脉浮高烧表证，且跳得很快且不太规律有点抖动，脉浮为中风，脉搏快因有热，正邪交争，脉抖动则痛，脉快则为虚。头痛发烧，微微有点盗汗，（盗汗则表明有少阳证，用小柴胡汤或柴胡桂枝汤；自汗出，桂枝汤加黄芪或桂枝汤结合玉屏风），出汗代表有热，反而怕冷，属于表证没解，本应用汗法，发汗发出去就好了，反而用了下法，如果用了山楂、鸡内金、白术等还无伤大雅，一旦用了大黄、芒硝泄下后，数脉一下子变迟了，胃气被掏空了，故而迟！膈肌拒按疼痛，如果有弦脉出现，口苦咽干目眩，剧痛，应该用小柴胡汤，有参草枣恢复胃气，可以拦截胃中空虚、客气（外来的邪气）扰动横膈膈、膈内剧痛等症状。出现了气短烦躁，里面因水和热交织在一起，造成里面有些堵，气压不到里面去了，说明里面有实，心中懊恼，拒按，大陷胸汤证；心中懊恼，不拒按，栀子豉汤证，鉴别标准是否拒按。阳气内陷，胃及心胸处硬，此为结胸证，大陷胸汤主之。

     大陷胸汤和大陷胸丸比较: 沙漏，大陷胸丸就是沙漏上半部，脑膜炎用大陷胸丸。大陷胸汤从这个位置？？？往下走，抵达少腹部，到了脐下盆骨位置，囊括了大承气汤的腹证的位置，结胸证出现大陷胸汤证时，用大承气汤解决不了问题，只能减轻，因为大承气汤只管小肠大肠，陷胸汤是从胃开始，主要病位胁高而痛下，有影响到少腹部，但主要基地在胃，不仅仅影响下边，还影响上边，甚至还影响其外围，水和热交织化脓了，大陷胸汤一旦使用后，排出来的是皂荚汁样大便，即柏油颜色脓汁，排出来就好了，是急性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎、急性胃穿孔、急性十二指肠穿孔、急性胆囊穿孔，极其凶险，只要穿孔就有脓，在整个腹腔开始弥漫，大承气汤只是在肠管里面的脓便，只是在管道里边。而大陷胸汤不只胃肠甚至穿孔造成整个腹腔弥漫性炎症，如此凶险，中医都有办法，不可谓不强啊！如沙漏，上边的用大陷胸丸证，下边的用大陷胸汤证，直达少腹部，因其基地在胃，比较严重也会影响到心和胸的位置，整个胸腹部一片烦，痛苦不堪，疼得无法入睡，这时大陷胸汤证，一个治疗不及时，很容易走人。

     若没有出现结胸证，只头部出汗，其他地方都没有汗，只从脖子往上出汗，小便不利，身体必然发黄，对标的是茵陈蒿汤或茵陈五苓散麻黄连翘赤小豆汤。

    大黄六两18芒硝一升30甘遂末1克，

    水1200先煮大黄，取400毫升，去药渣，加芒硝，煮一二开，放1克甘遂末，温服一半200毫升，都异常猛烈的药，只要吃下去半个小时，就会排出皂荚汁、美式咖啡样大便，就停药。如果吃下去半个小时还没有排出美式咖啡样便，就是下手太晚了，一定掌握好时机，当下则下！一旦出现这种腹膜炎，霹雳手段，舍此无他，大陷胸汤上！

     有人提出甘遂末能不能用芫花代替，这时用原方，芫花大戟的力量不够。

     适应症: 

1.弥漫性急性发作的腹膜炎，急性坏死性胰腺炎，胰腺炎胰腺坏死之后，会烂掉，烂掉后整个腹腔里跟着发炎，等于是急性坏死性胰腺炎合并了弥漫性腹膜炎，腹膜炎的表现是面诊时号脉同时结合腹诊，按肚子，听诊器可以听，按时是板状，纯硬的，连脂肪都变硬，因为脓液有渗透性，整个腹腔连表皮的黏膜都贵肿起来，痛的整夜不能睡，大陷胸汤主之。

2.急性心包积液，触诊，拒按，板状硬，可确诊板状物，大陷胸汤主之。

3.急性的渗出性胸膜炎、急性化脓性胆管炎、重度肺炎以及胃穿孔、胆管穿孔、胃溃疡、结核性包裹性胸腔积液、外伤导致的胸腔积液腹腔积液、术后的胸腔积液腹腔积液，西医挂袋导出，但如果出现了化脓感染，整个腹腔疼痛不已，吃不下饭，这时用大陷胸汤，用后会排除大量的脓，黑的，腹腔挂袋也快速流满，需换袋，排出后马上能吃饭了，

     注意: 喝下去大陷胸汤后，只要排美式咖啡样便，就不再用药，马上停，如大青龙汤一样，得快利止后服。霸道猛烈的药，有病病当之，无病则人当之，没病时用，人会被搞死！

     135.伤寒六七日，从太阳表证进入少阳证时，变成忽冷忽热，在胸胁半表半里位置进行拉锯战，这时该用小柴胡汤而没用，从胸胁位置慢慢侵润进来，这时邪热集结，形成了结胸热实，脉沉而紧，沉为里证，沉脉代表有些水，有热有水，其进攻方向由胸胁位置往下压，压倒胃，胃痛，按下去像石头一样硬，大陷胸汤主之。

     经方中心下指胃，胃指小肠大肠。

     136.伤寒十多天，按传变规律应该进入阳明经，即消化管了，热结在里，典型的阳明证，开始口渴欲饮，白虎汤证、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤证，同时还往来寒热，阳明与少阳并病，用大柴胡汤。一方面把阳明燥邪宿便打出来，一边胸胁苦满往来寒热给解决掉。还有一种情况:只结胸，没有阳明热症，无大热，说明不是阳明热实，是因为水热结合在胸胁，肠胃泡在脏水里了，彻底失去功能，只头部微微出汗，胸部像石头一样硬，拒按，大陷胸汤主之。

     便秘伴随往来寒热，大柴胡汤。

     大柴胡汤与大陷胸汤适应症鉴别比较:

大柴胡汤心下彭满，上腹部及胃里彭满，彭满却不硬，也不疼，二侧胀满，有便秘，往来寒热，大柴胡汤证。大陷胸汤证，拒按，又硬，又疼，不会往来寒热，一直身上有炎症，脓往外挤，渗透出来，到达脂肪皮下，连脂肪都变硬，大陷胸汤证。

    大陷胸丸与大陷胸汤鉴别比较:大陷胸丸位置偏高，像肺脏甚至脑膜炎……？大陷胸汤从胸口往下到腹股沟位置全部包括，1.01分

    大陷胸丸龟背罗锅

    大陷胸汤前胸膨出，鼓起来的，剧烈鸡胸，胸扩变形的，异常的膨出，很少见，日本经方家很擅长治佝偻病，胸扩膨出，

    史泰龙挺胸: 小柴胡汤结合大陷胸丸。

    王老师用甘草干姜汤，甘草用生甘草，干姜用量多于甘草。感冒初期着凉很有效。

答疑: 17班

1.抽动症，记忆力不好，上课注意力不集中:一种是防己茯苓汤证，四肢聂聂动。另一种有气上冲，胸胁闷，在躯干部位，柴胡加龙骨牡蛎汤证（居多）。柴胡一半用量➕茯苓龙骨牡蛎➕桂枝大黄琥珀（或活磁石）

2.多发性肺结节:百合固金汤和桂枝茯苓丸应对于非活跃期肺结节，如果是活跃期:千金苇茎汤。

3.房颤中药调理可以治愈吗？可以

4.二胁后胁发热胀，脸发热，眼睛模糊: 柴胡剂，有便秘，大柴胡汤，没有便秘通常小柴胡汤，再加点蒲公英，对眼睛模糊、脸发烫很有帮助。

5.肩膀一边疼痛，吃了桂枝汤➕葛根没有效果？反而二边都疼了？一个是葛根用的是不是粉葛根，二是一边疼应该用柴胡桂枝汤➕粉葛根。

6.记忆力不好，多思虑，学过的东西很快就会忘掉: 刚学就忘，脑髓空虚，补肾，用肾四味，如果胃口不好，肾四味合并理中汤，如果胃口好，肾四味合并四物汤。脾主思，不专注走神有可能是脾胃不够强，但是还有一种可能，身上有淤血，起干皮，也容易忘事走神，肾虚，有淤血，血液流通放缓。 

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