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黄土汤的出处与用法#### 1. **出处**  黄土汤出自东汉张仲景的《金匮要略》，原用于治疗“远血”（即先便后血）及脾阳不足导致的出血证，如便血、吐血、衄血、崩漏等。#### 2. **组成与用法**  - **组成**：灶心土（伏龙肝）30克、白术9克、附子（炮）9克、干地黄9克、阿胶9克、黄芩9克、甘草9克。  - **煎服方法**：    - 先将灶心土加水煎煮，取澄清液后再煎余药。    - 现代用法为水煎，分2次温服。  ---### 二、相关医案举例#### 1. **便血案**  - **案例**：患者福某，便血如注，血色暗淡，四肢不温，经黄土汤治疗（灶心土用量达1斤，附子8钱），连服30余剂后血止。  - **分析**：此案体现了黄土汤温阳健脾、收敛止血的作用，尤其适用于脾阳不足的慢性消化道出血。#### 2. **崩漏案**  - **案例**：患者姚某，崩漏7个月，曾用附子汤、固冲汤无效。改用黄土汤加味（加党参、黄芪、炮姜等），服药3日血止，后续调理后月经恢复正常。  - **分析**：此案显示黄土汤对功能性子宫出血的疗效，尤其适用于气血阴阳俱虚的复杂病机。#### 3. **咯血案**  - **案例**：黄某某，咳嗽伴咯血，头晕乏力，舌淡脉细。予黄土汤原方2剂后咯血止，加沙参后续调治痊愈。  - **分析**：黄土汤通过温阳止血兼顾滋阴，对虚寒性咯血有显著效果。#### 4. **血淋案**  - **案例**：赵某某，血淋半年，尿血伴腹痛。以黄土汤加赤石脂代替灶心土，连服15剂后痊愈。  - **分析**：此案扩展了黄土汤的应用范围，显示其对泌尿系统出血的疗效。#### 5. **古籍医案**  - **案例**：宋代钱乙曾用黄土汤治愈皇子瘛疭（抽搐），被宋神宗嘉奖。其解释为“以土制水，木得其平”，强调本方调和肝脾的作用。  ---### 三、临床应用要点  1. **辨证关键**：血色暗淡、四肢不温、舌淡苔白、脉沉细无力。  2. **加减化裁**：     - 气虚加党参、黄芪；     - 出血量多加三七、白及；     - 脾虚便溏者黄芩改为炒黄芩。  3. **禁忌**：热盛动血者禁用。  如需具体医案原文或更多案例，可参考《金匮要略》及相关临床研究文献。

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