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五、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎属中医学泄泻、痢疾范畴，是一种常见病、多发病。可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，且以男性发病率为高。

《内经》指出:“邪之所凑，其气必虚”。中医学认为，脾失健运，湿浊内生郁而化热，损伤脾胃，酿生湿热均可导致湿热蕴结大肠，肠道气血凝滞，壅而生脓，腑气传导逆乱，故见腹痛、腹泻、便下黏液、脓血等症。现代医学认为本病病因不明，但可能与肠道细菌或病毒感染、精神刺激和精神过敏、食物过敏及自体免疫反应等因素有关。

【临床应用】

刘氏 运用参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎80例。全部病例经纤维结肠镜检查确诊。平均年龄40岁；乙状结肠溃疡46例，升结肠溃疡26例，降结肠溃疡8例。予参苓白术散加减

黄芪、人参、白术、茯苓、山药、虎杖、地榆炭、败酱草各15g，砂仁、薏苡仁、炙甘草各10g。

经提取浓缩制成胶囊，每粒0.3g，每次4粒，每日3次口服。

结果：治愈64例，好转14例，无效2例。

文氏  用参苓白术散加味治疗溃疡性结肠炎132例，患者均为门诊病人，予以参苓白术散化裁治疗，其方药组成为

人参5g，莲子10g，薏苡仁15g，砂仁10g，桔梗5g，扁豆10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，苍术25g。

热甚者加败酱草15g，黄柏10g，久泻者加五倍子10g，

每日1剂，水煎，分两次口服，1个月为1个疗程。

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【结果】痊愈95例，显效35例，无效2例，有效率98.5%。

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李氏报道以参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎100例，年龄24~65岁;病程0.5~20年。临床可见腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等。实验室检查有粪便、血沉、血色素及结肠镜检异常等。治疗以参苓白术散加减:

人参10~15g，茯苓10~15g，白术10~15g，薏苡仁20~30g，山药15~30g，莲子15~20g，芡实20~30g，神曲20~30g，麦芽15~30g，山楂15~30g，扁豆15~20g，砂仁10~15g，白蔻仁10~20g，枯梗10~15g，藿香10~15g，川黄连6~10g，陈皮15~20g，甘草3~6g。

随证加减。2.个月为1个疗程，治疗观察期间不服用其他药物。

【结果】显效45例，有效24例，好转18例，无效13例，总有效率87%。

【病案举例】

张某，女，47岁，教师，1996年7月14日初诊。反复脓血便10年。每因情绪、劳累、环境改变诱发，按痢疾、肠炎治疗不效。求治于笔者。

诊见：形体消瘦，面色无华，神疲倦怠，纳差食少，大便每天2~3次，排出脓血和黏液便，腹痛，里急后重，便后痛减，舌淡、苔白，脉缓而弱。大便常规为黏液及脓血便，镜检有红、白细胞，无吞噬细胞，反复大便培养无病原菌生长。

纤维结肠镜示：结肠黏膜充血、水肿，有大小不一、深浅不等的溃疡多处，肠壁可见散在息肉。

西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。中医诊断：慢性泄泻，证属脾胃虚弱，方用参苓白术散加减。

处方：党参、白术、茯苓、山药、扁豆、莲子各15g，砂仁、桔梗各10g，薏苡仁3g，甘草6g。

每天1剂，水煎服。同时予锡类散5g，加温开水100ml，每晚1次，保留灌肠。3周后症状完全消失，嘱停用锡类散，继服参苓白术散调理1个月。随访5年未复发。

【按】本例患者病程长，曾用中西药治疗多时，疗效欠佳。笔者根据脾主运化水湿理论，抓住脾胃受损，湿邪为患的关键，用参苓白术散健脾益气，和胃渗湿，同时以锡类散局部用药消炎解毒，去腐生肌。方药切中病机，故获满意疗效。

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