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多囊卵巢综合征是青春期及育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一，以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗力为主要特征，并伴有生殖功能障碍及糖脂代谢异常。临床表现有月经紊乱、肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮、不孕及孕后流产等。中医学无此病名，根据其临床特征及表现，归属于“不孕”“月经过少”“月经后期”“闭经”“癥瘕”等范畴

余某，女，33岁，9月12日初诊。

主诉: 月经量少1年余，伴月经周期延后。

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现病史:患者自述近1年月经量少，伴月经周期延后，有时45～60天一潮，有时60～70天一潮，有时月经来潮量太少只需要用护垫就可以了， 有时不足2天即净，经某医院检查诊断为“多囊卵巢综合征”。曾吃西药“达英35”治疗，吃这个药时月经就按期而来，月经量少，不吃月经周期就又延后了。之后月经量越来越少，有时点滴即，一天就没有了，担心会闭经，经朋友介绍到我处就诊。症见: 月经量少，月经周期延后，色淡红带粘液，形体肥胖，咽中有痰，胃纳欠佳，胸脘满闷，带下多，色白黏腻，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑。

西医诊断: 多囊卵巢综合征。

中医诊断: 月经过少，月经后期。

辨证: 脾虚痰湿阻滞。

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治法: 健脾化痰除湿，通络调经。

拟方:茯苓20克、 法半夏15克、陈皮10克、党参15克、白术10克、苍术20克、香附15克、胆南星10克、白芥子10克、浙贝母20克、当归10克、川芎10克、瓜蒌10克、厚朴10克、赤芍10克、川牛膝10克、丹参30克、益母草30克、甘草10克。7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。

二诊: 患者自述服用中药以后，咽中有痰、胸脘满闷减轻，纳食增加，带下量稍多。改方如下:

茯苓20克、法半夏15克、陈皮10克、党参15克、白术10克、苍术20克、香附15克、胆南星10克、白芥子10克、浙贝母20克、当归10克、川芎10克、瓜蒌10克、厚朴10克、赤芍10克、川牛膝10克、丹参30克、益母草30克、甘草10克，车前子15克。7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。

三诊: 患者自述服用中药以后，月经来潮，经量比之前增加，经期退后8天。经期停药，月经干净后服药，改方如下:

茯苓20克、法半夏15克、陈皮10克、党参15克、白术10克、苍术20克、香附15克、胆南星10克、白芥子10克、浙贝母20克、当归10克、川芎10克、瓜蒌10克、厚朴10克、赤芍10克、川牛膝10克、丹参30克、益母草30克、甘草10克，车前子15克、鸡血藤15克。7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。

四诊: 患者自述服用中药后，纳食、带下等各方面症状好转，改方如下:

茯苓20克、法半夏15克、陈皮10克、党参15克、白术10克、苍术20克、香附15克、胆南星10克、白芥子10克、浙贝母20克、当归10克、川芎10克、瓜蒌10克、厚朴10克、赤芍10克、川牛膝10克、丹参30克、益母草30克、甘草10克，鸡血藤15克。7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。

五诊:患者自述服用中药以后，各方面症状改善，要求巩固疗效，效不更方，原方继续服用14剂，日一剂，早中晚服用。

六诊:患者自述月经退后3天来潮，经量增加，各方面症状都好。嘱咐患者经期停药，月经干净以后，原方继续巩固服用1月，以进一步巩固疗效。

半年后随访，月经量，经期等一切正常。

按语: 本患者乃脾气虚弱,运化失司,湿聚生痰,痰湿下注冲任,壅塞胞宫,阻滞经脉,故见月经滞下量少经期延后；痰湿内阻，中阳不振，则形体肥胖，胸脘满闷；痰湿下注，伤及任、带二脉，故带下量多而黏腻；方用苍附导痰汤；方中苍术燥湿健脾，治生痰之源；陈皮、半夏、茯苓、甘草健脾燥湿化痰，理气和中；配枳壳下气散结，浙贝母、白芥子、胆南星燥湿化痰，助苍术、香附，可以气顺痰消，瘀滞均除，气血调和；鸡血藤、当归、活血补血调经；香附素有“气病之总司，女科之主帅”之美誉，行气解郁和血；川芎、赤芍、益母草活血化瘀调经；厚朴、瓜蒌行气宽中；车前子利湿止带；川牛膝引血下行；全方共奏健脾化痰除湿，通络调经之功效。

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多囊卵巢综合症的病由于禀赋不足,素体亏虚，饮食劳倦,情志刺激等;而导致肝、脾、肾功能的失调;病变脏看重在脾、肾,涉及于肝;病理重点主要是肝气郁结,脾肾亏虚,阴阳失调,气血不足,瘀血阻滞,痰湿内停。在治疗上以补肾助阳或滋肾养阴、益气健脾为主,兼以疏肝理气、活血化瘀、燥湿化痰、软坚散结等法。

辨证论治：

气滞血瘀证

主证：月经后期量少或数月不行，经行有块，甚则闭经不孕，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，乳房胀痛，舌质暗红或有瘀点，瘀斑，脉沉弦涩。

治法：理气活血，祛瘀通经。

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方药：膈下逐瘀汤加减。

脾虚痰湿证

主证:月经后期，量少色淡，或月经稀发，甚则闭经不孕，形体肥胖，倦怠懒动，胸闷气短，脘痞纳呆，毛发偏多，头晕胸闷，喉间多痰，白带量多，或见腹中包块，按之疼痛，舌体胖大，边有齿痕，舌苔厚腻，脉滑或沉滑。

治法：化痰除湿，通络调经。

方药：苍附导痰丸加减。

肝郁化火证

主证：月经稀发，量少，甚则经闭不行，或月经紊乱，崩漏淋漓，毛发浓密，面目红赤，痤疮丛生，烦躁易怒，头痛眩晕，胸胁胀痛，失眠多梦，口干口苦，闭经，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝理气，泻火调经。

方药 ：丹栀逍遥散加减。

肾阳虚证

主证:月经初潮迟至，月经后期，量少色淡，或月经稀发，或月经周期紊乱，甚则闭经不孕，形体肥胖，腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，双下肢为甚，懒动乏力，面色偏暗，性功能冷淡，带下清稀，小便频数，大便时稀，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。

治法：温肾助阳，调经助孕。

方药：右归丸加减。

肾阴虚证

主证:月经初潮迟至，月经后期，量少色淡，或月经稀发，或月经周期紊乱，崩漏不止，甚则闭经不孕，形体瘦小，面额痤疮，腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，手足心热，咽干颧红，小便短赤，大便干结，舌红少津，苔少或光剥，脉细数。

治法：滋肾填精，调经助孕。

方药：左归丸加减。

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