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第1317篇，医路漫漫 青竹相伴。来源｜青竹医社

 导读 

肩关节是经脉和经筋经过会聚的部位，是上肢经络气血运行的关键部位及枢纽。人至五十肾精亏损，肾气衰弱，推动和调控脏腑的功能减弱，以致气血亏损难以抗御外邪，使得肩部更易感受外邪为患引发经络气血闭阻，而发展为“五十肩”。

肩关节的活动主要依靠肩关节周围肌肉、肌腱和韧带维持其稳定性。随着年龄的增长，常有退行性改变，在此基础上加之肩部受到轻微的外伤，积累性劳损，遇风寒邪气侵袭等因素的作用后，未能及时治疗或功能锻炼，肩部活动减少，导致肩关节粘连形成本病。

中医认为本病的发生是老年体虚，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。其中肩关节疼痛以及活动受限是困扰患者的主要问题，今天汇总了几种治疗肩关节活动不利的几种“一针”疗法：

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一、针刺肩痛穴

定位∶腓骨小头与外踝连线的上1/3处点处。

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针刺方法∶患者取坐位，取对侧肩痛穴，3寸针朝小腿方向针刺，有触电样针感时嘱患者活动患侧肩部。疼痛缓解后，留针20分钟，每隔5分钟，行针1次。

肩痛穴是平衡针灸最开始研究的穴位，早期定位以中平穴为主，主要以足三里下2寸找阳性反应点为主，类似条口透承山的选穴针刺方法，定位不是太明确。肩痛穴主要针对上肢前举不利的情况。

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二、阴陵泉透阳陵泉

定位∶胫骨内侧髁下缘，胫骨内侧髁后下方凹陷处。

针刺方法∶患者取坐位，取健侧阴陵泉，用3寸针朝着阳陵泉方向透刺，得气后嘱患者活动患肩。疼痛缓解后，留针20分钟，每隔5分钟，行针1次。若疼痛缓解不明显，可再针健侧尺泽穴。

此法为经络辨证取穴，主要针对位于肩内侧胸的外侧，正当肩胸交界处的肩痛，在奇穴肩内陵处有压痛，并连及上臂部手太阴经，故辨为太阴经病证。阴陵泉透阳陵泉主要针对上肢后伸不利的情况。

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三、阳陵泉透阴陵泉

定位∶腓骨小头前下方凹陷中。

针刺方法：患者取坐位，取健侧阳陵泉，用3寸针向阴陵泉方向透刺，使针感沿经传导，并嘱患者活动肩关节。留针20分钟，在留针期间每隔5分钟行针1次。若肩痛好转不明显，再针刺天井穴。

此法为经络辨证取穴，辨为少阳经病证。主要位于肩峰偏后的肩痛，在肩髎穴处有压痛，当上肢外展时疼痛加重，并连及上臂部。阴陵泉透阳陵泉主要针对上肢后伸不利的情况。

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四、高氏奇穴鱼肩穴

定位∶鱼际穴向下（拇指方向）约0.5寸赤白肉际处，可找到条索物，伴有明显压痛点。

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针刺方法：取健侧鱼肩穴，进针得气后嘱患者带针活动患肩。

此法为高氏奇穴，主要针对肩周炎疼痛的部位在肩前者，经络辨证病在肺经者，因其既对应于肩部，又是经脉所过，主治所及。

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五、动筋针平刺

定位∶循经检查、循筋检查、循肌检查，寻找筋节点（条索样结节）、阿是穴、引起牵涉痛的触发点。

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针刺方法：针尖与皮肤呈15°角，沿着上述筋节点、阿是穴或触发点所在的肌肉走向，快速刺入皮肤，进针后沿皮下缓慢平刺进入，确认针尖既不在皮肤层，也不在肌肉层（保证刺入后不影响患者做相关肌肉的屈伸动作）。进针后采用水平滞针法行针，即针刺后，单方向迅速捻转，待针体转动时有阻力停止，保证水平提拉针体后，针身可带动皮肤和肌肉一起移动。无需有针感，根据患侧肩关节受限动作不同，嘱患者重复做相应主动运动，要求动作做到最大幅度、有牵拉感。

医案

患者朱某，女，62岁。右侧肩部后伸受限2月余。

病史：患者2个月前用力过猛导致右肩和右上臂前侧疼痛，当时自行贴敷膏药后症状加重，以沉重、胀痛为主，去当地医院行针刺、理疗等法，疼痛稍减。后因针刺后针感沉重难忍放弃治疗。现症见：右侧肩关节疼痛，夜间加重，后伸活动明显受限，影响生活。

查体：右侧肩关节活动明显受限，后伸最大幅度仅能摸到腰部，伴有牵拉紧张感，健侧手臂后伸明显高度高于患侧。臂臑穴有压痛、云门穴和肱二头肌伴有条索样筋节。

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诊疗过程：动筋针针刺臂臑穴、云门穴和肱二头肌筋节点后，嘱患者做主动后伸运动。针刺运动后患者疼痛当即消失，后伸高度提高约20°，活动时牵拉紧张感消失。

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按语

肩部布有手三阳经及其经筋、足少阳经、阳跷脉、阳维脉以及手三阴经，是上肢经络气血运行的关键部位及枢纽。肩周炎是临床常见病，中医治疗方法还有很多，如针刺三间穴、小针刀松解、芒针针刺、靳三针、内服指迷茯苓丸等等，一般为中西医疗法结合效果更佳。

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