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92、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解者乃可攻。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（《伤寒论》.第164条）。 

作者：蒋远东

本伤寒是太阳伤寒，以其表未解故也，当发汗解表。大下是误下，即便有可下之证，也应该先解表而后下之，下不厌迟。先下之则为逆也，从本条文中的复发汗可见，此伤寒大下之是程序上的错误。

伤寒大下后、很容易把在表的寒邪引入体内而陷胸，大下后复发汗，陷入体内的寒邪因汗而复出，一进一出，胃受寒热冲击，气结于心下而为痞也。痞者，阻塞不通；心下者，胃也。

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按之濡者，气痞也；此乃虚证，非陷胸汤之实证，陷胸汤证寸脉浮，关脉沉；此虚痞的脉关上浮、是从关脉以上俱浮，即是寸脉与关脉浮，绝非寸脉浮而关脉沉也。在没有表证的情况下，即是表证已解的情况下，可以攻痞。虚痞者，热也，大黄黄连泻心汤攻之。表证仍在，即是表未解也，不可以先攻痞，当先解表，表解者乃可攻，否则，此为逆也。

太阳伤寒表证未解的表现是发热、恶寒、无汗，脉浮紧；本篇第151条讲：脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自（濡ru,同软），但气痞耳；第154条讲：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之；第155条讲：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。大下后，复发汗，其脉由浮紧变成了寸脉和关脉俱浮，恶寒复现，即是表未解也，当先解表，表解者乃可攻其痞，再下则结胸。

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此表未解是太阳之肌未解，桂枝汤本为解肌之用，宜桂枝汤解其肌也。此表未解，绝非伤寒之表未解，伤寒之表未解者，宜麻黄汤。大黄黄连沸水侵泡后，绞取汁是取去轻扬者走上是攻其痞也，欲走下焦则当久煮久煎；此方与法可用于浅表性胃炎。

  大黄黄连泻心汤方：大黄2两、黄连1两。

上二味，以麻沸汤2升渍（zi：侵泡）之，须臾（一会儿）绞去渣，分温再服。

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