心理调适 中医治疗肝癌必用的一个方子,小柴胡汤治疗肝癌第2讲!
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    心理调适 中医治疗肝癌必用的一个方子,小柴胡汤治疗肝癌第2讲!
    发布日期:2025-01-22 17:21    点击次数:63
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    中医治疗肝癌必用的一个方子小柴胡汤治疗肝癌第2讲!

    口述:李保平

    整理:一只草鞋

    365建站客服QQ:800083652

    第二讲

    2020年7月27日17:31

    大家下午好,今天有点时间给大家再接着讲,和法治疗肝癌。

    最近呢,有些同道问我,说讲肿瘤、讲治疗癌症的思路,为什么我们要从肝癌开始讲呢?因为肝癌,它又称之为癌中之王,也是消化系统的一个常见的恶性肿瘤。肝癌一般的早期呢,又没有什么明显的特异性症状,等到疾病发展到一定程度吧,才能被人发现。然后患者可能会出现一些上腹部的,或者是两胁部的不舒服啊,胀痛啊,恶心啊,乃至于消瘦、乏力,那么到中晚期的时候才有可能出现黄疸,或者是其他的一些肝功能失代偿的一些症状,乃至于体证。

    那么大多数的肝癌呢,都是发生在乙肝之后。就是说,由于乙肝的原因,乙肝病毒、乙肝的患者,然后最后演化成肝纤维化、肝硬化不被重视,慢慢的再转化成肝癌。所以说肝癌呀,在早期的诊断是非常困难的。就是一旦被发现的又往往是肝癌的晚期了,所以说病情又比较重,同时也会引起多系统的病变。可以说,在肿瘤之中相对比较好治的是乳腺癌和结直肠癌,他们的恶化程度相对比较低。那么恶化程度最高的常见的肿瘤就有胰腺癌和肝癌。肝癌对放化疗又不是特别的敏感,所以说治疗的效果又差,而且发展的又比较快。

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    大部分的肝癌生存期平均来讲也就三个月到半年左右,有一些甚至更快的。有一些体质比较差,如果对放化疗无法耐受的,或者是心理素质比较弱的,有的甚至一两个月生命就结束了,所以说肝癌又被称之为癌中之王。

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    接着我们之前的这个话题,就是说上节课我们讲到了早期肝癌和中期肝癌。那么晚期肝癌一般要怎么界定呢?就是大多数是伴有转移灶的,就是一个是转移到肺脏,或者是转移到骨骼,乃至于转移到腹腔,像腹腔的淋巴,腹腔的肠系膜。乃至于发生了颅内的转移,是肝癌的晚期,就是有转移灶。或者是肝功能持续异常的伴有腹水、黄疸、低蛋白血症,乃至于癌酸形成。通常的这个时间的患者要反复的去抽排腹水。就是说,这种情况大多数是因为就是肿瘤晚期,就是整个的阴液耗伤,而且是湿热内蕴。再有一部分呢,就是做过放化疗的,身体不耐受,最后伤及了脾阳,整个脾肾阳虚而导致了阴阳两亏。就是从证候上看,晚期的肝癌就是普遍表现为大肉已脱,表情淡薄,而腹大如鼓,还有一部分是腹部青筋暴露的。表现出口干口渴,但是又吃不下东西。也吃点东西,喝一点水,马上肚子就胀起来,腹水很严重,还会同时就是口干舌燥,而且四肢有发冷,就是畏寒怯冷。中医的话讲,甚至有一部分呢,还有寒热往来,寒热错杂,甚至虚实夹杂的一些表现。

    那么从证候特点上啊,晚期的肝癌患者通常是既有肝经的热毒炽盛的表现,就像口干、口苦、小便短赤、舌红、苔黄燥甚至苔灰黑;还有呢,在此热毒的基础上又表现出畏寒,就是比较怕冷喜暖,遇到一些生冷的食物又会发生胃脘部的胀痛;甚至是四肢厥逆,或者是病人还会体现出舌体红绛,但是舌四周呢,又苔白厚腻。有些肝癌晚期,如果饮食不节,没有明显的戒食生冷腥辣的这部分病人。

    如果发生了胆道感染,或者是一些其他的一些感染的时候,就是肝癌晚期同时伴有感染的一些病人,他们有的时候甚至表现出舌苔成黑色的。中间呈黑色儿,外边成紫红色舌体红绛,有淤斑淤痂,它就有热有淤同时交结在一起。所以这种时候呢就是湿与热,痰和瘀如胶如漆难解难分,也就是所谓的肝胆湿热和脾胃虚寒同时并存。或者是还有一部分病人是湿热蕴毒,热入血分,凝血功能严重异常,他的凝血酶原时间达到20秒、30秒,甚至接近40秒的。

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    那么这个时间还要判断他的肝功能的情况,我们一般还要参考他的转氨酶,乃至于凝血的凝血酶原活动度,这些都作为参考的。所以说呢,肝癌晚期最常见的死亡原因是上消化道出血,还有一部分就是贫血和发热,这样体表的一些标志就像肝掌和蜘蛛痣等等。在治疗上啊,就是首先要以扶正为主,守护气血,就是说这个时间不能用太多的寒凉的药物,基本有热毒证,用寒凉药物的时候也要非常的谨慎。否则热毒可能还没有清掉,但是病人的脾胃已经被伤了。胃气一旦被伤,吃不下东西去,那么病人也很快也就离开人世了。

    所以对于晚期的肝癌患者,那么首先要提高他的生命质量,尽量延长病人的生存周期,延长生存的时间。所以说,对于阴阳两虚,水热痰瘀互结,寒热错杂,虚实夹杂的这部分病人,一定要注意不能攻伐,如果攻伐得过了,就是很容易伤了胃气。所以说对于晚期的肿瘤,尤其是以肝癌为主进行讲解的话,那么,必须要时刻顾护胃气,少佐以祛邪的药物。所以说一个方子,可以说扶正的药物应该占到八成甚至九成,可能只有一成或者是两成是祛邪的。常用的方剂呢,就是一个是小柴胡汤,再就是六君子汤,还有鳖甲煎丸、牡蛎泽泻散等方剂。

    大部分病人在服用了几天以后,他的肝癌的疼痛就会明显的缓解下来。

    像寒热错杂,病人表现出畏寒肢冷,同时又有口干口苦的,甚至可能有一部分病人还会有持续性的腹泻,吃点东西就腹泻了。那么这个时间我们要考虑是少阳和太阴的合并。太阴病的提纲上就讲了“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚。时复自痛。若下之,必胸下结硬”那么太阴的这个下利,我们要以小柴胡汤合方理中汤,或者是用柴胡桂枝干姜汤等进行辨证加减。

    如果说病人是湿热蕴毒,热毒瘀血分的,这个时间可能会皮肤的表现出来有蜘蛛痣、出血的斑块,甚至处于明显的高热状态,我们可以选择小柴胡汤合犀角地黄汤进行加减。尤其是一部分肿瘤热的病人,肝癌晚期发生肿瘤热的时候,我们都可以考虑以小柴胡汤合防犀角地黄汤进行加减。那么像肿瘤如果比较严重的,我们还可以考虑清瘟败毒饮或者是甘露消毒丹进行合方,给予加减。但是一定要注意,凡是用寒凉的药物清热的时候,一定要剂量要小,逐渐的加量,以免伤及脾胃之气。

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    如果是肝功能代偿期的时候,我们可以用小柴胡汤合六君子汤作为基础方进行加减。如果是肝功能明显的失代偿,同时又伴有细菌感染的,那么可以考虑小柴胡汤合五味消毒饮进行加减,那么这个时候我们要判断病人的整个体质,如果是大肉尽脱,出现明显的恶病质的时候,那么祛邪的药像五味消毒饮,用药的剂量要非常小,可以说平均可能在5克到10克就可以。如果病人只是肝功能失代偿的,早期还没有发生大肉尽脱,饮食难下的那种状态,五味消毒饮可以用量稍微大一点,但是也不用太大。一般可以用在10克到15克之间的量上,就是要比最晚期末期的时候的量稍微大一点。但也不能太大,还是避免寒凉的药物伤及脾阳。如果肝功能失代偿同时伴有乙肝DNA上升的,这部分病人从合方上讲,我们要小柴胡汤合上甘露消毒丹要清他的湿热。这个病毒总体来讲还是一个湿热病毒,就是我们临床上这么多年,每年经手很多例的这个肝病、肝癌总结出来的病毒。总体来讲是以湿热蕴毒为主了。

    肝功能失代偿,如果同时伴有凝血功能异常的。或者是有上消化道大出血的,那么这个时候我们就要用小柴胡汤合方芎归胶艾汤,那么这个芎归胶艾汤,它能有效地纠正凝血功能异常。如果说是凝血值很高的时候,就像凝血酶原时间达到二三十秒以上了,这个时间病人即便没有发生上消化道大出血,他的胃壁静脉曲张也只有这么高,他随时都可能会发生上消化道大出血。那么我们就要用小柴胡汤合芎归胶艾汤,合方纠正他的凝血。如果已经发生了上消化道大出血的,那么这时间小柴胡汤可以省略掉,同时啊,就是直接用大剂量的芎归胶艾汤,而生地黄可能用到60克甚至180克。芎归胶艾汤中还要加上仙鹤草、侧柏炭、地榆炭、藕节炭、三七粉等等的,这个都要临床上进行一个辩证加减。急症,还要吞服云南白药。首先要吞云南白药的保险栓子,然后云南白药每次一克,每四个小时就要吃一次药。

    急则治标,缓者治本。

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    肝功能失代偿期的如果发生了低蛋白血症,这个时间光补蛋白是没有用的,我们要采取以和解入手进行健脾,小柴胡汤合上六君子汤进行加减。但有一部分病人明显的发生口干,低蛋白血症同时口干很严重的,我们还要把半夏去掉,加上天花粉、大剂量的太子参。

    所以说,这个肝功能失代偿比较顽固的是一个低蛋白血症。因为低蛋白血症,它会导致啊反复性的腹水这个顽固性的腹水。所以说低蛋白血症,要用小柴胡汤合六君子汤进行加减,然后进行纠正。如果说肝癌晚期发生了腹腔转移的,那么这个时间呢,我们以少阳入手,作为治疗路径,健脾合上六君子汤,同时让她冲服鳖甲煎丸。如果说是病人持续性的顿痛的话,肝区或者是后背,一般就是整个肝区吧,发生了顿痛,这个时间呢,我们要用小柴胡汤合上四物汤,疏肝和养血,也就是所谓的养肝血。

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    大部分病人在用柴胡四物汤进行养肝血的过程中,经过一两个礼拜的调整,他的肝区的持续性顿痛,慢慢就会缓解下来。如果肝癌疼痛剧烈的,我们还要考虑用小柴胡汤啊,合上大黄附子汤,那么大黄附子汤里呢,就是有附子、半娄贝敛及攻半夏跟附子,按照日本人的考证呢,是可以合用的。我在临床上的早几年也会把半夏跟附子合用,它的效果也是很好的。但是近些年呢,因为一个是医患关系不好,再有一个有些病人呢,我们可能因为沟通的等等原因吧,就是半夏跟附子就是也不再合用。就是可以把小柴胡汤中的半夏去掉,然后合上大黄附子汤。一般来讲,大黄附子汤的对肝癌的疼痛效果是很好的,那么大黄可以用到5克到10克,附子用到10克至15克,这样子附子的量一般来讲要比大黄大一倍。然后是细辛,细辛的量,是要比大黄少一点,大约有大黄的三分之二剂量就可以,如果说大黄用5克,那么,附子用到10克,细辛可能就用到3克就可以,要按照这个比例,它的效果是最好的。

    如果发生了水鼓的,肝功能失代偿发生了水臌的话,这个时间呢,用小柴胡汤合方牡蛎泽泻散。牡蛎泽泻散就是按《伤寒》上讲就是“大病瘥后,腰以下有水气”(第395条),那么牡蛎泽泻散是一个对肝癌晚期恶性腹水一个很好效果的一个方剂。但是一定要注意,早期的时候可以小柴胡汤。肝癌晚期,病人体质相对比较好的,腹水出现的时间还很短,没有很长时间,那么这个时间呢,可以用小柴胡汤合上牡蛎泽泻散。如果说腹水已经出现了几个月,反复的抽排腹水,又发生低蛋白血症的话,那么就要用到小柴胡汤合上六君子汤,再冲服牡蛎泽泻散。

    如果是肝癌晚期,血臌啊,腹壁青筋暴露,同时癌栓形成的,那么这个时间呢,要用小柴胡汤合方大黄蛰虫丸。这里也是要注意大黄蛰虫丸里的虫类药、破血药用药的量一定要小。如果用药量大了,活血破血的力量过强的话,有可能会导致病人上消化道大出血。这是要注意的啊!如果是鼓胀伴有阳黄的,那么这个时间可以用小柴胡汤合上六君子汤再合方牡蛎泽泻散。阳黄呢,用茵陈蒿汤,如果是阴黄的,可以考虑用小柴胡汤合方茵陈术附汤,或者是硝石矾石散。

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    那么像硝石矾石散,很多同道我们交流的时候,他们说用了效果不好。是张仲景这个方子不好呢,还是我们不会用呢?就像我们讲课也聊过这个话题,就是以前也给大家做过相关的汇报,我们用经方效果好啊,要从几点来考虑。第一点,我们所看到这个病人的证型是不是张仲景这个方子所记载的证型?这是第一个问题。第二点呢,我们用的药,是不是道地药材?跟张仲景所用的药材是不是同样的?第三点呢,我们不要擅自加减或者是擅自更改古人的方剂,乃至于用药的比例都不要去更改。

    硝石矾石散按照《外台秘要》的记载。为什么我们提到了《外台秘要》?王涛这个人,他是当时唐朝的图书馆管理员,他是一个典型的学者,他引用任何资料一定是言必有据,每引用一条一定是出处的。在《外台秘要》中明确的记载,“硝石要熬黄”。硝石如果熬黄的话就成了风化硝。风化硝现在有一个通行的名字叫什么呢?叫玄明粉。就是说,将芒硝给它放在砂锅里慢慢融化,融化了以后呢,水分会蒸发,水分蒸发之后,它会结成块儿,然后再慢慢的去加热的,烘干的时候它会变成淡黄色,这个时间他成为玄明粉。

    也就是说,芒硝它是有水分的,那么玄明粉的是无水分熬黄了的芒硝。硝石矾石散中的硝石是用玄明粉啊配上矾石,这个烦时是要用枯矾的,用白矾效果就不好,现在有一些同道呢,他们用硝石矾石散是直接用芒硝和白矾,那这个效果就会很差的,用玄明粉和枯矾用1:1的比例1:1的比例配置,然后同时一定要用大麦粥进行冲服。大麦要去皮,这个效果是最好的,否则硝石矾石散会刺激胃的。

    所以说,鼓胀伴有阴黄的,要用小柴胡汤茵陈术附汤,或者是合方硝石矾石散再进行加减。硝石矾石散还可以治疗肿瘤热。好多的肿瘤热的病人感染又不明显,那么这个时间呢,直接可以用小柴胡汤合方六君子加上30克或者60克的麦芽冲服硝石矾石散。如果是鼓胀伴有腹痛、腹泻的,如果属于阴虚的,那么可以用小柴胡汤合上六味地黄丸。如果是鼓胀、腹痛、腹泻伴有阴阳两虚的,还可以考虑用小柴胡汤合上肾气丸进行加减。再有就是发生了癃闭,小便点滴而出,那么这个时间呢,可以小柴胡汤合上六君子汤,冲服牵牛子或者是枯蝼。就是小柴胡汤合上阿六君子汤,再冲服蝼蛄一类的。商陆粉也是可以的,但商陆粉用量呢,应该小五克左右就可以了,一般用到十克的话,病人可能会腹泻的很厉害。

    今天呢,因为时间关系就是简单,给大家讲这么多啊,以后呢,我们再找时间再给大家讲解啊,好,谢谢大家的支持,感恩大家。

    (未完待续)

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          李保平主任简介:

    从事中医临床二十余年,具有丰富的中医肿瘤临证经验,提出“从和解入手,肝脾肾同调、攻和消补四步疗法”,治疗恶性肿瘤,调理肿瘤及术后预防复发。临床善用虫类药,治疗各种恶性肿瘤、疑难杂病,广受海内外患者好评。

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