活力健康城

前一段时间，我拜访过一位老中医人。他不算多有名，但是也带了好多个学生。

我问他，带学生总得把人家带到一定水平吧。在您眼中，啥样的水平，算是能“出师”呢？

老先生闻言苦笑。他说：现在不少年轻人，是坐不住冷板凳的，真正能潜心研究中医的，太少了。所以抛开其他硬性规定不提，对一般的学生，只要他能独立、正确地运用一些基本方，治疗一些常见病，在他眼中就算“出师”了。

比如四物汤。这是最基本、最简单的补益剂了。如果连四物汤的运用都不掌握，那就不到“出师”水平。就算学了再长时间，也不能。

听完，我心生感慨，不由得扪心自问：对这四物汤，我算是真的掌握了吗？那既然说到这个四物汤了，就仔细讨论一下。

四物汤这个方，我们都很熟悉：白芍，当归，熟地黄，川芎，这是最基本的配伍。作用：补血和血，治疗营血虚滞之证。就是说这个人血虚，血运行不畅，以至于全身失养。

辨证要点：面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细弦或者细涩。还会伴有头晕目眩、心悸失眠，女子月经后期量少，或者干脆闭经，脐腹作痛。

其中熟地，大补肾精，以精养血。白芍，养血敛阴，缓急止痛。当归，补血养肝，和血调经。川芎活血行气，令补而不滞。

总之这个方子，就是补血和血，是中医治疗血虚证的基础方。如果兼气虚明显，加黄芪和人参。如果兼血瘀，加桃仁和红花。如果血虚有热，加黄芩和丹皮凉血。如果血虚有寒，加肉桂和炮姜。那这个方子，如果放在临床中，该怎么用呢？

结合一个案例来讲下：

张女士44岁，主诉睡眠差，西医诊断神经衰弱，不用安定药物不能入睡。即便服了西药入睡，第二天起来脑袋也是昏沉。睡眠的过程中多梦，易惊醒。这次前来希望通过中药能调治好。

刻诊，患者脉细无力，苔少，舌淡红。面色看上去萎黄。患者自述，现在月经量很少，色淡。睡不好觉以后，头晕沉重，眩晕严重，精神疲惫，做什么都没兴趣，更没有力气。肢体还动不动觉得麻木。

了解到这些以后，拟方：当归，白芍，川芎，熟地，酸枣仁，五味子，夜交藤，木瓜，麦冬，炙甘草，生姜，红枣。

结果5剂后，反馈睡眠质量明显提升，梦境减少，精神状态和体能有所改善。于是原方不变，再投5剂，患者诸证悉平，基本恢复正常。

患者最主要问题是失眠，为啥失眠？因为血虚！

月经量少色淡，面色萎黄无华，脉细无力，这这都为血虚之象。

而血虚，又分为心血虚、肝血虚两大倾向。其中肝主筋，肝血不足，则患者筋脉失养，就会麻木。肝藏魂，肝血不足，肝魂藏不住，所以失眠多梦。所以对这个患者来说，就得以滋补肝血为主。

方中熟地、当归、白芍、川芎，就是四物汤，用于补血和血。对肝血不足证，四物汤一锤定音。酸枣仁，滋补肝血，可助眠。五味子、夜交藤安神助眠。木瓜，舒筋脉，可改善肢体麻木。麦冬，养阴宁心。姜枣和甘草，健脾，调和诸药。

整体看，这就是四物汤加味。或是补肝汤加味。补肝汤，就是四物汤+酸枣仁+木瓜。

四物汤的基础辨证要点，是面色无华、唇甲色淡，舌淡，脉细弦或者细涩。但这个患者，脉象细而无力，也不涩。舌淡红同时少舌苔。这就和教科书上不完全一致了。另外这个患者还伴随严重的眩晕。浑身乏力，月经量少。

这么多内容，摆在这里，怎么辨证啊？眩晕那么严重，是不是有肝风内动，需要平肝息风？浑身乏力，是不是得加黄芪补气？舌头少苔，是不是阴虚之象，得滋阴清热？

你看看，要是这么想，这病就越想越复杂，药也是越用越多了的。但是真正会用四物汤，理解营血亏虚证的中医人，就会从整体着眼，准确把握方向。

为何眩晕？血为气之母。肝血不足，气血两虚，头面失养，自然眩晕。为何苔少？津血同源。血虚则津亏，不能上潮舌面，自然津亏。为何乏力？血不足的人，往往兼具乏力。血虚还感觉浑身有力，那就奇了怪了。所以，这个患者说到底，还是血虚证。用四物汤加味，是最直接、最准确的。