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男子不因性生活而致精液外泄者称为遗精，亦称遗泄。有梦而遗者称梦遗;无梦而遗或清醒时精液自流者称滑精。

因思虑过度或心存妄想所致的，因梦而遗者多属心病;无梦而遗者则属肾虚。两者有轻重之别。梦遗较轻，滑精为重;梦遗久延可以形成滑精。

本病在《内经》中有较多的论述，但无明确的病名。《灵枢·本神》篇有“精时自下”的记载。并指出因情志失调，思虑恐惧，伤及心神而致，如精伤日久，可以发生“骨酸痿厥”证候。《金匮要略》将本病列入虚劳范畴，称为“失精。”《血痹虚劳脉证并治》篇详述了失精的症状。如“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩、发落”，主以桂枝龙骨牡蛎汤调和阴阳，固涩精液。《诸病源候论》有“虚劳尿精候”“虚劳失精候”、“虚劳溢精见闪精出候”、“虚劳梦泄精候”、“虚劳精血出候”等多种证候，虽然精泄情况不一，均说明了因肾虚所致，故悉归纳于虚劳之列。迄至宋代，明确将遗精作为独立的病证,《太平惠民和剂局方》称为“遗泄”。《普济本事方》列有“遗精”专篇。《丹溪心法·梦遗》篇则有“梦遗”与“精滑之分。《证治要诀·遗精》篇指出“甚至耳闻目见，其精即出，名曰白淫。”

对病机的认识，《普济本事方》认为除下元虚惫外，与欲动心邪有关。《济生方》指出多属心肾不交所致。朱丹溪指出“皆相火所动”。相火者，肾与肝皆有相火，每因心火动则相火亦动。明代方隅继相火之说后，在《医林绳墨·梦遗精滑》篇中又充实了“湿热”之乘的病理因素。随着病机认识上的发展，治疗方面亦从清心、温肾、补摄等法进一步充实了滋阴降火、补脾化湿、清利湿热、益气升提等措施，并认识到若因他脏病及于肾者，还需兼治。如《医宗必读·遗精》篇中说:“独因肾病而遗者，治其肾;由他脏而致者，则他脏与肾两治之。”这颇为切合临床实际。

遗精有生理与病理之异，一般成年未婚男子或夫妻分居者，1个月中遗精一二次而无明显不适者，乃生理现象;但若遗精频繁，1周2次以上或连日而作，甚至昼日自遗者，则属病理现象，多伴有不同程度的头晕、耳鸣、目眩、失眠、腰酸腿软、乏力等症状。

西医学中的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎、精阜炎等疾病以遗精为主要症状者均可参阅本篇内容辨证治疗。

【病因病机】

（一）病因

1.劳心太过:烦劳伤神，心阴耗损，心阳独亢，肾水渐亏，心肾失交，虚火扰动精室。如《折肱漫录·遗精》说:“梦遗之证……大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢而上，火亢则水不升而心肾不交矣。”如《格致余论·阳有余阴不足论》曰:“心火动则相火亦动，动则精自走。”

2.恣情纵欲:大凡早婚、房室过度或年少无知频犯手淫，精失过多，导致肾虚。阴精亏耗则肾火偏亢，火动精室;肾气、肾阳虚弱则肾不固摄，精关不固而为滑泄。如《证治汇补·遗精》说:“淫欲太过，闭封失职，精窍滑脱。”此外，先天不足，禀赋薄弱或内伤诸病而致肾虚不藏者，亦可发生遗泄滑精。

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3.饮食不节:嗜食醇酒厚味，脾胃运纳失常，酿酒生热，湿热下注，扰动精室，精泄自遗。《张氏医通·遗精》曰:“脾胃湿热之人及饮酒厚味太过，与酒客辈、痰火为殃，多致不梦而遗泄。”

（二）病机

1.病机重点为肾失封藏，精关不固:《素问·六节藏象论》篇说:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”说明在正常情况下精藏于肾，不能轻易外泄。如肾脏自病，或其他因素影响肾之封藏功能，则精关不固，精液外泄，发生遗精。

2.病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关:肾藏精，肾病不能藏精则遗泄，故遗精之病位在肾。但精的主宰在心，心为神之本，神安则精固。若劳心太过，耗伤心神，心失主宰，则精自遗。如《景岳全书·遗精》篇说:“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”

肝肾两脏皆有相火，其系上属于心。若君火妄动，相火随之而动，势必影响肾之封藏。故君相火旺或心、肝、肾阴虚火旺皆可扰动精室而遗。《医贯·梦遗滑精》说:“肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火临不藏之精，有不梦，梦而泄矣。”

他如恣饮酒浆厚味，脾胃湿热内生，下注于肾，亦可迫精妄行，故遗精与脾胃也有一定联系。从上可知，遗精虽属肾病，但与心、肝、脾相关。

3.初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂:遗精主要为肾失封藏所致，病理性质有虚实的不同。因君相火旺，湿热下注扰动精室而遗者多属实;因肾脏亏虚，不能藏精，精液外泄者多属虚。初起多实，火旺为主，日久则相火、湿热耗伤肾阴，乃至阴损及阳，表现为肾阴亏耗，肾气虚弱，甚至阴阳两虚，肾阳衰惫等各种虚证。且在病理演变过程中往往出现阴虚火旺、阴虚湿热等虚实夹杂证候。

4.遗泄日久，导致阳痿、虚劳:遗精经久不愈，肾之精气耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，肾失固摄，则渐致转为早泄、阳痿等虚劳重证。

 

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【病证鉴别】

应与早泄、走阳相鉴别:早泄是指同房时间短暂，或一触即泄;走阳是指性交时精泄不止的病证;遗精是指不因同房而致精液外泄者。早泄、走阳、遗精三者症状虽然有别，但病机亦有类同之处。

【辨证论治】

（一）辨证要领：

1.审察病位:一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺造成遗精者多为心病;精关不固，下元虚惫，无梦滑泄者多为肾病。

2.分清虚实:思虑劳倦，伤及心脾，肾虚不藏，无梦精滑者为虚;君相火旺，心虚肝郁，为虚中实证;湿热、痰火扰动者为实。总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多实少，惟湿热郁滞多为实证。

3.辨别阴阳:遗精属于肾虚不藏，后期阴损及阳以致阴阳两虚。故又当辨别阴虚还是阳虚。阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红脉细数;阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。

（二）治疗要点：

遗精基本病机一是火邪或湿热扰及精室，一是脾肾亏虚，精关不固。故治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的原则，切忌只用固肾涩精一法，临床宜分清虚实及兼夹，实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄;虚证方可补肾固精。同时审其阴虚阳虚之不同，而分别采用滋养肾阴或温补肾阳;虚实夹杂者，应虚实兼顾，补肾固涩与清泄相结合;久病入络夹瘀者，佐活血通络。叶天士所谓“通涩互施”

（三）分证论治：

1．君相火旺：黄连泻火汤

2．阴虚火旺：知柏地黄汤

3．湿热下注：萆薢分清饮

4．肾气不固：金锁固金丸

【附】早泄

早泄是指性交时射精过早，甚至未交即泄或乍交即泄，以致不能进行正常性交的一种病证。早泄是男子性功能障碍的一种常见症状，多与遗精、阳痿相伴出现。

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早泄多为湿热、七情、斫伤太过、久病体虚所致，精关封藏失职为基本病机，责之于心、肝、肾。临床以虚多实少，或本虚标实证候表现为主者多见。对其虚证以补脾肾为主，或滋阴降火或温肾益气，或补益心脾，佐以固涩;实证以清热利湿为主，慎用补涩，忌苦寒太过，中病即止，以防伤正。阴阳两虚者，应阴阳双补。

1．肝经湿热：龙胆泻肝汤

2．心脾两虚：人参归脾汤

3．相火妄动：知柏地黄加金樱子、沙苑、蒺藜等。

4．肾气不固：金匮肾气丸

【预防调护】

在青少年中要加强性教育，消除对异性的杂念，免犯手淫，以预防本病的发生。既病后应注意精神、生活调摄，消除紧张恐惧心理，戒除手淫。少进酒辣厚味。夜睡宜侧卧，下身不宜盖得太暖。加强锻炼。已婚者节制性生活;体虚者不宜疲劳太过。

【临证提要】

1.本病在治疗过程中要注意虚实的兼夹。君相火旺，湿热内盛之际不宜过早固涩，但也不可苦泄太过，反耗其阴，在清泄之中可酌加养阴之剂，以护肾精。虚证用补肾固精法但不能一味固涩，应参以补气健脾，以加强益气固精功能。

2.阴虚火旺和肾气不固两证，在临床较多见，应注意掌握心肾不同脏器病变在症状上的特点，有利于正确地辨证施治。

【重点难点】

1.遗精多因劳心太过、恣情纵欲，饮食不节所致，病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。主要病机是肾失封藏，精关不固。

2.辨证应分清虚实。初起以实证为多，每见君相火旺，湿热下注，扰动精室，治当清泄;日久以虚证为主，多为肾气不固，封藏失职，治宜补肾固精;阴虚火旺者当予滋阴降火。

3.遗精病久不愈，每多导致阳痿、早泄、不育等症。

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